• Dekubitalsår og trykkskade L 89
• Venøs insuffisiens I 87.2

Genese for sår ved sårpoliklinikken på Ahus

CA. 45 %

• Venøse 22,8 %
• Arterielle 17,3 %
• Blanding arterielle/ venøse 4,8 %

CA. 30%

• Diabetiske føtter 12,4 %
• Trykksår føtter 8,1%
• Decubitalsår sacrum/ sete, rygg 9,2 %
• Traumatisk (småtraumer, brannskader, stikkskader, etc) 13,5 %

• Komplikasjon til kirurgi
  • (venehøsting, sårruptur, infeksjon, etc)
• Annet (carcinomer, infiserte atheromer, vaskulitter, pustolisis m.m. 8,1 %

• Tidsbasert: Akutte/ Kroniske
• Morfologi: Svarte/ Gule/ Røde
• Etiologi: Traume/ Diabetiske/ Trykk/ Arterielle/ Venøse/ Cancer/ Vaskulitt

• Tørt/ fuktig gangren
• Blottede strukturer i dypet
• Liten aktivitet i såret
• Infeksjon tyder på diabetes
• Sterke smerter, ellers diabetes
• Kan likne venøse (kombinasjon)
• Puls? Dopplersignaler? Reaktiv hyperemi?

Behandling

Oppheve ischemi, pleie sårene, fjerne nekroser, evt. kir. revisjon, delhudstransplantasjon.

Kliniske tegn

• Lokalisasjon: På legg og rundt malleolene
• Hyperpigmentering, eksem
• Skyldes klaffesvikt. Assosiert med DVT og varicer

• Alle sårfaser sees samtidig
• Mindre smertefult enn arterielle sår
• Langvarige og hyppig residiv
• Sjeldent systemisk infeksjon

Utredning

Verifiseres v. triplex/ venografi

Konservativ behandling

• Kompresjon! - Bandasje eller kompresjonsstrømpe
• Omkringliggende hud:
• Barrierefilm/ sink på sår hud
• Fuktighetskrem frisk hud
• Steroidkrem på eksem (gr. III - IV) Maks. behandlingstid: En uke, så minst en ukes pause
• Frekvens bandasjebytte: Daglig til væsking avtar deretter 1-2 ggr/ uke til tilheling

Kirurgi

• Sårrevisjon, evt. transplantasjon
• Venekirurgi (Varicekirurgi, endovenøs behandling)

Kompresjonsbehandling

• Legges fra tærnes grunnledd til 2 fingerbredde under knehase
• Hel skal dekkes
• Foten skal være i 90 grader
• Flerlags kompresjon er mest effektiv – gir høyere trykk
• Informasjon til pasienten er viktig
• Hyppige skifte i oppstartsfasen
• Når hevelsen er gått ned og sårene er i tilheling – gå over til strømper

Kliniske tegn

• Blanding av arteriell- og venøs komponent
• Mistenkes ved:
• Kjent arteriosklerose
• Blottede strukturer venøst predileksjonssted
• Sterke smerter

Utredning

• Utredes for begge tilstander

Behandling

• Revaskulariseres dersom
• indikasjon
• Kompresjonsbehandling OK
• dersom ankeltrykk > 50mm Hg

Årsaker

1) Friksjon

Motstand mot huden fra underlaget

• Ved løfting, drag, dytting under snuing/ stell
• Økt friksjon gir trykksår ved lavere trykk enn det som ellers er nødvendig for å utvikle trykksår

2) Skjærekrefter

Lagene i vevet beveger seg horisontalt i forhold til hverandre

• Elevert overkropp: Hud og overflatefascie står stille, dyp fascie og knokkel glir nedover.
• Antas å være årsak til underminering

Forebygging

• Individuelt tilpassede avlastingsregimer

• • Maks. snutid v. sengeleie: 2 timer
  • I stol: 15 min. for pas.,60 min. for personalet

• Stimulere fysisk aktivitet

• • 30% muskelmassereduksjon etter 7 døgn i seng)

• Hælavlasting (20% av trykksårene er hælsår)
• Posisjon i seng: Ikke over 30° på hjertebrett (øker skjærekreftene)
• Spesialmadrass
• Hudbeskyttelse

• • Salve/ krem
  • Bandasje?

• Ernæring?

Behandling

Debridment

• Kirurgisk
• Dusj (Ren sårbehandling, ikke steril)
• Sølv, gel, hydrofiber

Sårvæske absorpsjon

• Skumbandasje
• Hydrofiber
• VAC

(Delhudstransplantasjon)

• Plastisk kirurgi
• Cutane lapper
• Myocutane lapper

Revurdere behandling

• Dersom sårene øker i størrelse
• Ingen bedring etter 14 dager

Kliniske funn

• Lokalisert på føtter, crus (nekrobiosis lipoidica)
• Skapes av trykk, gnag, skarpe negler, etc
• Skyldes polynevropatien, (ellers arterielle)
• Gror bra når opprettholdende faktorer fjernes
• Ofte dypere enn man tror
• Utsatt for deformiteter (Charcot – ledd)

Forebygging

• Daglig inspeksjon av føtter for å avdekke trykkpunkter, sår, rød hud, rifter
• Jevnlig stell av hud (forhorning), negler, evt fotterapi
• Romslig fottøy

Behandling

• Utrede karstatus
• Kirurgisk revisjon
• Avlasting m. sårortoser/ spesialsko.
• Antibiotika
• Ved dyp infeksjon/ osteomyelitt som ikke responderer på antibiotikabehandling: amputasjon