Vurdering av pasienter med rus

Opioider

Sist oppdatert: 09.11.2021

Mer informasjon

Utgiver: Asker og Bærum legevakt

Versjon: 1.1

Tidligere versjoner

Kopier lenke til dette emnet

Kopiert

Små pupiller, nedsatt respirasjonsfrekvens/respirasjonsstans, sedasjon, hostedemping, vasodepresjon, hypotermi, eufori, krampe (spes. hos barn), rabdomyolyse, kvalme/brekninger, bradykardi, hypotensjon, arytmier, sirkulasjonssvikt, bronkospasme (”Heroin-lunge” normalt 2-4 timer etter inntak), flushing, hjertestans.
Middels brukerdose er heroin i.v. er 0,25g (“kvarting”) x 3 - 4 /døgn, mange bruker mer, noen mindre.
Samtidig inntak av andre rusmidler/legemidler (eks. alkohol eller benzodiazepiner) som gir CNS-depresjon vil øke toksisiteten av heroin.

Vurdèr overføring til medisinsk mottakelse raskt ved lav (< 10), eller fallende, respirasjonsfrekvens eller lav (< 90%), eller fallende, SpO2 på tross av smertestimulering.
Nalokson/Nalxon kan brukes som antidot mot heroin eller andre opioider og gis både diagnostisk og terapeutisk.
Indikasjon for nalokson er:
- respirasjonsfrekvens under 10 og SpO2 lavere enn 90% (OBS dersom RF under 10 men SpO2 over 90% er nalokson ikke indisert. Dersom RF er normal men SpO2 under 90%, er det annen forklaring enn opiatpåvirkning).
Dosering:
- for voksne er initialdosen oftest 0,4mg - 2,0 mg. Kan gis både intravenøst og intramuskulært. Flere repetitive doser med 2-3 minutters intervall kan bli nødvendige. Hos rusmisbrukerer kan det være lurt å gi for eksempel 0,4, mg Nalaxon i.m. og deretter samme dose i.v.
- Repeter dosen til ønsket effekt - maksimalt 10 mg.
- Pasientene legges inn til observasjon på sykehus
- for barn er vanlig startdose 0,01 mg/kg kroppsvekt. Dersom tilfredsstillende klinisk respons ikke oppnås, kan dosen økes i neste injeksjon til 0,1 mg/kg.

Bevissthetspåvirket pas med over 4 timer siden sikkert inntak av rusmiddel
Promille i utåndingsluft > 3, eller >2,5 og med oppadgående rus og påvirket bevissthet eller respirasjon.
Hyperterme pasienter (> 39ºC) eller hypotherme (<35ºC) og inntak av rusmidler
Bevissthetspåvirkete pasienter som har inntatt GHB siste 2 timer
Ved utagerende reaksjon på rus med behov for kontrollert sedering. Rusutløste psykoser med avklart somatisk status kan vurderes i akuttpsykiatri.
Ved mistanke om underliggende alvorlig psykisk sykdom skal pas vurderes med hemblikk på somatiske sykdommer før ny vurdering av behov for psykiatrisk oppfølging.
Ved mistanke om bodystuffers og bodypackers skal pasienten alltid innlegges
- Bodystuffers = Personer (brukere eller selgere) som svelger narkotika for å unngå å bli tatt med dette på seg.
- Bodypackers = Smuglere som svelger store mengder med godt innkapslet narkotika (ofte 0,5-1 kg) i innpakningsanretninger/hylstre.

Alle pasienter med GCS 14-15 og ingen kjent underliggende sykdom eller spørsmål om hodeskade kan observeres i arresten eller av pårørende med hyppig tilsyn - ca. hvert 10-15. min. - inntil de våkner mer til. Hvis de ikke våkner mer til i løpet av 4 timer skal en oppfordre til nytt legetilsyn av pasienten.
Pasienter som reiser hjem oppfordres til kontakt med sin fastlege i etterkant av episoden for videre oppfølging. Kopi av notat fra konsultasjonen sendes til fastlegen.
For alle barn under 18 år se egen prosedyre; ”Varslingsrutiner ved behandling av barn med akutt intoksikasjon”. For barn under 16 år skal alltid foreldrene kontaktes så snart som mulig.
Oppfølgingstiltak i kommunen – Se egen liste

www.helsebiblioteket.no
Giftinformasjon: www.helsebiblioteket.no/forgiftninger/alle-anbefalinger
Ole Martin Vallersnes Legevakten i Oslo – hovedansvaret for Obs.-rommet i Oslo LV (muntlig)

Lukk