Gravide

• Teamleder skal alltid informere traumebakvakt om gravide traumepasienter
• Gynekologspesialist 93 4230 tilkalles etter ordre fra teamleder/traumebakvakt.
• Utifra innmelding sørger gynekolog for etter behov:
  • asfyksibord
  • nødvendig utstyr til håndtering av barnet
  • tilkalling av 1-2 jordmødre
• Uterotonika (oxytocin, methergin, prostaglandin) oppbevares i kjøleskapet på medisinrom, Intensiv. Hentes av første ledige sykepleier i traumeteam (evt ringe intensiv 97 2450). Ordineres av gynekolog/anestesilege.

Kjøleskap medisinrom Intensiv

• Pediatrisk bakvakt 93 5204 tilkalles etter order fra teamleder/traumebakvakt dersom risiko for fødsel/sectio fra svangerskapsuke 24:
  • Barnelege vurderer behov for og evt. varsler sykepleier fra nyfødtintensiv
• Frem til uke 12 er uterus beskyttet av bekkenet.
• Etter uke 12 er den gravide uterus et bukorgan.
• Etter uke 24 kan det være mulig å redde forsteret, før dette gjøres evt. akutt sectio dersom nødvendig for å bedre overlevelse hos mor.
• Dersom mor har blodtype Rh- må det vurderes om hun skal ha immunglobulin (gjelder hele svangerskapets lengde). Rhesusimmunisering kan også skje etter mindre traumehendelser ved at fosterets blod kommer over i morens (føtomaternell transfusjon) og føre til fatal anemi hos fosteret over tid. Det kan også skape problemer i senere svangerskap.

Sirkulatoriske endringer

• Cardiac output øker med 30-50 % (20 % av økningen allerede ved uke 8)
• Plasmavolumet øker mer enn erytrocyttene (fortynningsanemi)
• 5-10 ganger så stor risiko for tromboembolisme

Respiratoriske endringer

Gravide får mye raskere hypoksi ved respirasjonsproblemer pga:

• Fosteret gir økte maternelle krav
• Basalmetabolismen og O₂-behovet øker med 15-20 %
• Tidalvolumet øker med 40 %
• 25 % reduksjon i residualvolum
• Uterusvolumet gir økt press mot diafragma

• Økt minuttvolum => respiratorisk alkalose, men pga renal kompensering er pH normal. Dette medfører at gravide er mindre istand til å buffre pH-endringer ved sykdom og skade

Andre endringer

Økt aspirasjonsfare pga:

• GI motilitet reduseres
• Sfinktertonus reduseres

Desensitisering av peritoneum gjør det vanskeligere å oppdage peritonitt og andre skader i buken.

Etter uke 20 (fundus rekker til navlen) vil uterus kunne komprimere vena cava ved ryggleie, som igjen kan gi «supine hypotensive syndrome» med synkope, hypotensjon og bradykardi. Derfor skal sirkulatorisk påvirkede gravide etter uke 20 ligge i venstre skråleie (høyre side høyere), for å avlaste v. cava.

Hvis den gravide får sirkulasjonskollaps og må resusciteres med HLR, så skal det foregå i skråleie, og hvis man ikke har ROSC innen 4 minutt skal man etter uke 20 forløse fosteret. Det er anbefalt med midtlinjesnitt som laparotomi, og man åpner uterus i fundus. Dette er på maternell indikasjon, men etter uke 24 kan man forsøke å redde barnet også.

Trenger man gynekolog til en gravid traumepasient så må gynekolog komme til traumestuen. Pasienten skal ikke til KK.

Dersom aktuelt ved traumevisitt tilkalles gynekologspesialist med samme calling 93 4230