Medisinering ved skulder-kirurgi (artroskopisk rotatorcuff og instabilitet)

03.07.2023•Versjon 0.2•Forfatter: Stefan Moosmayer, Ingerid Baksaas Aasen•Godkjent av: Frode Johan Fjellanger•Godkjent dato: 2023-04-24

Hensikt og omfang

Sikre korrekt smertebehandling og (pre-) medikasjon ved artroskopisk kirurgi av rotatorcuff og instabilitet i skulderen.

Celebra (Celecoxib) Se oppdatert informasjon i Felleskatalogen.
Paracetamol skal ikke gis til pasienter med leversvikt, konferer med anestesilege ved spørsmål om dette.
Palexia Depot skal ikke gis til pasienter < 18 år eller til pasienter med alvorlig nedsatt lungefunksjon, konferer med anestesilege ved spørsmål om dette.
Catapressan skal ikke gis ved hypovolemi, hypotensjon, AV blokk grad 2 og 3, Sick-Sinus-syndrom, Sinusbradycardi og høygradig aortastenose

		Smertepakke 1 = Skulder stor Alder > 16 år og vekt > 60 kg	Smertepakke 2 = Skulder liten Alder 12-16 år eller vekt < 60 kg
Pre-operativt	Premedikasjon	Paracetamol tbl 2 g 16-18 år: Oxycontin tbl 5 (ev. 10) mg 18 år: Palexia Depot tbl 50 mg 18 år: Celebra tbl 400 mg	Paracetamol tbl 1,5 g (inntil 30 mg/kg) Celebra tbl 100 mg (2-4 mg/kg)
Pre-operativt	Hvis kjent tidligere POKO	Cyclizin tbl 25-50 mg Ondansetron tbl 4 (ev. 8) mg	Cyclizin tbl 25-50 mg Ondansetron i.v. 0,1 mg/kg (max 4 mg)
På operasjonsstuen	Før/ved operasjonsstart	Cefazolin i.v. 2 g 15-30 min før knivstart Marcain inj. 20 ml (2,5 mg/ml m/Adrenalin), settes av kirurg som blokade mot n. suprascapularis Evnt Catapressan i.v. 75-150 µg utblandet i 100 ml NaCl 0,9% - vurderes av anestesilegen peroperativt	Cefazolin i.v. 30 mg/kg 15-30 min før knivstart Marcain inj. 20 ml (2,5 mg/ml m/Adrenalin) settes av kirurg som blokade mot n. suprascapularis Evnt Catapressan i.v. 75 µg (eller inntil 2,5 mikrogr/kg) utblandet i 100 ml NaCl 0,9% - vurderes av anestesilegen peroperativt
På operasjonsstuen	Ved operasjonsslutt	Naropin inj, 20 ml (5 mg/ml uten adrenalin) injiseres intraartikulært av kirurg ved operasjonsslutt

Post-operativt

Smertepakke 1 = Skulder stor

Alder > 16 år og vekt > 60 kg

Smertepakke 2 = Skulder liten

Alder 12-16 år eller vekt < 60 kg

På postoperativ, før hjemreise

Catapressan i.v. 75-150 µg utblandet i 100 ml NaCl 0,9% - hvis ikke gitt på opr.stua.

Cefazolin i.v. 30 mg/kg inntil 2 g, 3 timer etter første dose
Paracetamol i.v./p.o. 15mg/kg inntil x 3 (reduseres hvis kombinert med Pinex Forte)
Pinex Forte tbl 1-2 inntil x 4.
Dynastat i.v. 0,5 mg/kg x1 (men tidligst 6 timer etter Celebra)
Morfin i.v. 1-3 mg ved behov (inntil 0,1 mg/kg, max 3 mg pr dose, langsomt i.v.) eller p.o. 5-10 mg ved behov, inntil x 4.

Catapressan i.v. 75 µg (eller inntil 2,5 mikrogr/kg) utblandet i 100 ml NaCl 0,9% - hvis ikke gitt på opr. stua

Ved kvalme/oppkast

Afipran 5 mg i.v. inntil x 3 (max døgnsdose 0.5 mg/kg, gis max hver 6. time)
Ondansetron p.o./i.v.: 0,1 mg/kg (max 4 mg)
Cyclizin tbl 25-50 mg (max x 3/døgn)

Smertepakke 1 = Skulder stor

Alder > 16 år og vekt > 60 kg

Smertepakke 2 = Skulder liten

Alder 12-16 år eller vekt < 60 kg

Etter utskrivelse

Hjemme

Paracetamol tbl 0,5-1g x 4 i 7 dager, deretter ved behov.
Celebra kaps 200 mg x 2 i 3 dager, (men oppstart tidligst 6 timer etter Dynastat)
16-18 år: Oxycontin tbl 5 mg x 2 i 3 dg., deretter 5 mg x 1 i 4 dager ved behov (10 tabletter)
18 år: Palexia Depot tbl. 50 mg x 2 i 3 dager, deretter 50 mg x 1 i 4 dager ved behov (10 tabletter)
Oxynorm tbl: 5 mg ved gjennombrudd-smerter, minst 4 timer mellom hver tbl. (10 tabletter)

Paracetamol tbl 500 mg x 3 i 7 dager, deretter ved behov (reduseres hvis kombinert med Pinex Forte)
Celebra kaps 100 mg x 2 i 3 dager, (men oppstart tidligst 6 timer etter Dynastat)
Pinex Forte 1-2 tbl inntil x 4 i 7 dgr. ved behov
Morfin tbl 5 mg ved gjennombrudd-smerter, inntil 4 ganger per døgn.

Ved kvalme/oppkast

Cyclizin tbl 25-50 mg inntil x 3 i 1-3 dager etter operasjon ved behov (25 mg v/alder > 65 år)
Afipran tbl 5-10 mg inntil x 3 i 1-3 dager etter operasjon (hvis Cyclizin alene ikke er tilstrekkelig)

Cyclizin tbl 25-50 mg inntil x 3 i 1-3 dager etter operasjon ved behov
Afipran tbl 5 mg inntil x 3 i 1-3 dager etter operasjon (hvis Cyclizin alene ikke er tilstrekkelig)

Lukk