Metodebok

Utredning av immunsvikt (mistanke om IgG subklassedefekt).
Mistanke om IgG4-relatert sykdom (IgG4-RD).
Analysene kan i noen tilfeller være aktuelle som et supplement til elektroforese eller immunfiksering ved oppfølging av pasienter med monoklonale gammopatier.

Bakgrunn

IgG kan deles inn i 4 subklasser (IgG1, IgG2, IgG3 og IgG4). Subklassene har nummer etter mengde, IgG1 er den subklassen det er mest av i serum (opp mot 60-70 % av total IgG). Deretter kommer IgG2 (20-30 %), IgG3 (5-8 %), mens IgG4 er den subklassen det normalt er minst av (< 5 % av total IgG).

IgG består av to like γ-tungkjeder og to like lettkjeder, som gir to like bindingssteder for antigen. Unntak her er IgG4 som kan ha to ulike bindingssteder (Fab-fragmenter) pga sine unike egenskaper, og dermed miste evnen til kryssbinding.

IgG1 og IgG3 kan utløse sterk komplementaktivering, IgG2 gir svakere komplementaktivering, mens IgG4 regnes som ikke-komplementaktiverende.

IgG1 og IgG3 binder sterkt til effektorceller (via Fcγ-reseptorer), mens IgG2 har svakere binding og aktivering av effektorceller.

IgG2 er ofte involvert i immunresponsen mot polysakkaridantigener, mens IgG1 og IgG3 dominerer i responsen mot proteinantigener.

Alle IgG subklasser kan passere placenta.

Rekvirering

Elektronisk rekvirering anbefales.

For rekvirenter uten tilgang til elektronisk rekvirering, se rekvisisjon.

Prøvemateriale

1 mL serum

Utførende laboratorium

Seksjon for medisinsk immunologi (MI), OUS, Ullevål.

Forventet svartid

1-3 dager

Svartid kan avvike pga. ferie/redusert bemanning.

Undersøkelsesprinsipp

Nefelometri

Svarkode

Kortkode	Kode	Kodedefinisjon
IGG1	NPU19817	P—Immunoglobulin G1; mass c. = ? g/L
IGG2	NPU19818	P—Immunoglobulin G2; mass c. = ? g/L
IGG3	NPU19819	P—Immunoglobulin G3; mass c. = ? g/L
IGG4	NPU19820	P—Immunoglobulin G4; mass c. = ? g/L

Les mer om svarkoder.

Tolkning

Lett reduserte nivåer av en eller flere subklasser er ikke uvanlig, og kan sees også hos friske.

En subklassemangel kan være isolert, eller opptre sammen med andre immunsvikttilstander. Man kan også se mangler i assosiasjon med andre sykdommer.

Ved symptomatisk subklassemangel har pasientene oftest residiverende infeksjoner (ofte luftveisinfeksjoner).

Fordi majoriteten av IgG er av type IgG1 vil en mangel på IgG1 ofte medføre redusert total IgG, mens mangel på de øvrige subklassene ikke alltid medfører lavere total IgG enn normalområdet.

Vurdering av prøvesvar gjøres sammen med klinikk og eventuelle andre supplerende undersøkelser (f.eks respons på vaksiner).

En del pasienter med IgG4-RD har forhøyet IgG4 i serum, og særlig kraftig forhøyede verdier av IgG4 er assosiert med tilstanden (Wallace ZS et al).