S43.1 Dislokasjon av akromioklavikularledd

S43.5 Forstuving og forstrekking av akromioklavikularledd

• Forstuving/luksasjon av AC-ledd er en vanlig skade og utgjør ca. 9–12 % av skulderskader.
• Hyppigst hos menn 20–40 år.
• Grad av skade korrelerer med kraft i skademekanismen, hvor mindre skader (Type I-II) er ca. dobbelt så hyppig som større skader (Type III–VI).

INNDELING (Rockwood). (Tabell og bilde fra ortopedisk metodebok HUS)

• Vanligst fall med direkte traume mot skulder med armen i adduksjon.
• Mindre vanlig med indirekte traume med fall på utstrakt arm eller på albue, eller kraftfull adduksjon av armen over brystet.

• Hevelse og palpasjonsømhet over AC-ledd.
• Smerter ved bevegelse av overarm.
• Assymetri hvor laterale clavikula står opprykket sml frisk side (ev. tangent-tegn).
• Stabilitet i AP-plan og craniokaudal retning vurderes (ved låst feilstilling bør man mistenke Type IV eller VI-skade).
• Ved mindre skade og tvil om diagnosen kan cross-over test utføres. Dette vil utløse smerter over AC-ledd.

Frontbilde hvor begge AC-ledd blir visualisert (panorama):

• Økt AC-bredde (normalt 1–3 mm hos voksne, noe større hos ungdom og mindre hos eldre).
• Økt CC-avstand (coracoid-clavikula-avstand) sammenlignet med frisk side.
  • Ingen økt avstand: Type I
  • < 25 % økt avstand: Type II
  • 25–100 % økt avstand: Type III
  • > 100 % økt avstand: Type V
• Annen dislokasjon av laterale clavikula:
  • Dorsalt inn i eller gjennom trapezium (Type IV)
  • Inn under coracoid eller acromion (Type VI)

Type I–II - konservativ behandling

• CnC første 10–12 dager etter behov. Smertefri bevegelighet under skulderhøyde tillates.
• Unngå belastning over skulderhøyde 6 uker, cross-over og traksjonsbelastning (begrenses av smerte).
• Oppstart av fysioterapi på kontroll etter 10–12 dager.

Type III

• Konservativ behandling i de fleste tilfeller - samme som for Type I–II, men ingen tung aktivitet første 6 uker.
• Unge pasienter som er svært fysisk aktive eller med fysisk arbeid over skulderhøyde vurderes for operasjon.
• Pasienter med vedvarende smerter eller redusert funksjon 3–4 måneder etter skaden vurderes for operasjon.

Type IV–VI

• Operativ behandling.

Kontroll etter 10–12 dager

• Smerter?
• Funksjon?
• Oppstart av fysioterapi.
• Følges videre av fysio etter behov.