• Sikre at de nødvendige forberedelser før operasjonen blir gjort
• Forebygge postoperative komplikasjoner
• Enhetlig operasjonsteknikk

Kvinner som forløses med elektivt eller akutt sectio caesarea.

Jordmor og gynekolog

Def. elektivt sectio caesarea: Sectio som utføres mer enn 8 timer etter at bestemmelsen om sectio er tatt.

Gjøres vanligvis poliklinisk på svangerskapspol:

• Når kvinnen får avtalt dato for el. sectio gjøres følgende:
• Muntlig og skriftlig informasjon om forberedelser og hva som skjer operasjonsdagen, vurder tolk. (Pasientinformasjonsskriv)
• Elektronisk operasjonsmelding, Metavision (påfør faste medisiner og antibiotika preopr, de resterende medisinene påføres av operatør på opr.dagen) og helseopplysningsskjema (scannet i DIPS) skal foreligge.
• Hb og blod til forlik bestilles til dagen før inngrepet (evt. fredag før)
• Sørg for at kvinnen kjøper og setter klyx kvelden før
• Gå gjennom Partus og fyll ut manglende opplysninger

Operasjonsdagen

• Vanlig innkomststatus og innleggelse i Partus og DIPS
• Sjekk at blod til forlik er tatt
• Kvinnen skal ha blitt informert om ikke barbere vekk hår siste 3 uker. Hårklipper kan brukes for å fjerne overflødig hår. Legg inn kateter og venflon, heng opp Ringer 1000ml og ta temp
• 2 g Cefalozin gis på operasjonsstuen 0-60 min før operasjonsstart (ligger i blødningsposen). Ved allergi gis 600 mg Klindamycin (Dalacin) iv (etter nasjonal retningslinje)
• Medisin kurve, kopi av helsekort og navnelapper følger mor.
• Ta med til opr.stua: Blødningspose, sectiobalje, vogn og nøkkel til garderoben. Far følger jordmor og barnepleier og skifter til grønt tøy når opr avd gir beskjed om at alt er klart. Far kan komme inn på opr.stua når spinalen er satt og feltet er dekket klart. Jordmor/barnepleier har ansvar for far. Ved narkose skal far ikke være med på opr.stua.
• Barnelegen tilkalles som hovedregel når spinalbedøvelsen er satt i de tilfellene det gjelder.
• Asfyksibordet sjekkes og klargjøres av jordmor.
• Jordmor følger opp mor på postoperativ etter rutine.

Akutt sectio caesarea – utføres primært på stue 9

Generelt for akutte sectio:

• Forberedelser: se under elektive, unntak se under
• Blod til forlik bestilles i DIPS (ved bruk av akutt/STAN knapp trenger vi ikke å ringe, bare sende rekvisisjon) – ligger under "gyn/føde profiler" – "hastesectio". Dersom prøven allerede er tatt (type & Screen er gyldig til kl 16.00 fire døgn etter prøvetakingstidspunktet), ringer ansvarsjordmor til "akutt blodprøver" telefon nummer og avlyser behovet for screening.
• Ansvarlig jordmor har ansvar for at barnefar blir tatt hånd om.

Prioritet I (Sectio knapp):

• Utføres primært i narkose uten vask
• Kateter legges inn på opr.stua. Jordmor har ansvar for at det blir gjort
• Følgende personer blir varslet og møter umiddelbart på opr.stua:
• Gynekolog (for- og bakvakt)
• Anestesilege
• Anestesisykepleier
• Operasjonssykepleier
• Operasjonskoordinator
• Pediater
• Klinisk kjemisk lab. call

Prioritet II (STAN knapp):

• Utføres primært i spinalbedøvelse med standard vask
• Samme personale som ved prioritet I møter umiddelbart på opr.stua
• Barnet skal være forløst innen 20 min. fra ST- eventet
• Jordmor har ansvar for at kateter blir lagt inn (tidspunkt vurderes, men bør legges på fødeavdelingen for å minimere infeksjonsrisiko)

Prioritet III: Keisersnitt må utføres innenfor et avtalt tidsrom

• Varsling:
• Gynekolog kontakter opr. koordinator og anestesilege
• Jordmor kontakter med. biokjemi evt pediater

Ved akutt sectio, vurder risiko for fastkilt hode (impacted fetal head, IFH). Høyest risiko ved full åpning og langsom fremgang, men kan også være til stede ved tidligere stadier i fødsel. Forslag til håndtering:

• Kommuniser til hele teamet at foreligger en vanskelig forløsning av hodet
• Pause – oppnå relaksasjon av uterus og legg en plan. Vurder tokolyse (atosiban (Tractosile®) injeksjon 6,75 mg/0,9ml i.v. over 1 min eller nitroglycerin spray sublingualt
• Før inn hånden lateralt dersom det er trangt anteriort
• Metode og retninger avhenger av leie
• Tilstreb fleksjon av hodet
• Sørg for god nok tilgang (uterotomi)
• Jordmor dytter opp fra vaginalsiden (vaginal push up). Teknikk:
  • Bruk hel hånd
  • Fleksjon og elevasjon (operatør kommuniserer leie)
  • Forsiktig trykk. Kontinuerlig og jevnt
  • Møt hendene til operatøren
• Skift metode hvis nødvendig:
  • Skift hånd, senk operasjonsbordet, tokolyse, bytt operatør
  • Omvendt Løvsets manøver (forløse som ved seteleie via abdomen), se bilde
• Dokumenter tydelig om det har vært IFH og hvilke(n) teknikk som ble brukt

• Ernæring: 2-3 l. iv avhengig av kvinnens almenntilstand. Drikke og spise fritt fra hun kommer til barselavdelingen.
• Smertelindring:
  • Operasjonsdag:
    • Paracet (Paracetamol) tbl 1 g x 4
    • Ibux (Ibuprofen) tbl 400 mg x 4
    • OxyContin (Oksykodon) depottbl 10 mg x 2. Første dose gis på postoperativ avdeling.
  • 1.dag:
    • Paracet (Paracetamol) tbl 1 g x 4
    • Ibux (Ibuprofen) tbl 400 mg x 4
    • OxyContin (Oksykodon) depotbl 10 mg x 2
      Totalt skal pasienten ha 4 doser OxyContin (Oksykodon) depotbl. Seponeres deretter.
  • 2. dag
    • Paracet (Paracetamol) tbl 1g x 4
    • Ibux (Ibuprofen) tbl 400 mg x 4
  • Ved gjennombruddssmerter: Gi OxyNorm (Oksykodon) hurtigvirkende tbl 5 mg 1-2 tbl. Sjekk effekten etter 30 min før evt ny OxyNorm hurtigvirkende tbl 5 mg gis. Ved fortsatt sterke smerter kontaktes gynekolog. Det kan da vurderes om pasienten trenger 20 mg OxyContin depotbl som grunnsmertelindring.
• Tromboseprofylakse: Se prosedyre: Tromboseprofylakse i svangerskap og barseltid. Føde/Barsel SSHF
  Klexane settes på barsel 6 t etter avsluttet inngrep/fjernet EDA-kateter, i tråd med prosedyre "Adm. av Klexane i forbindelse med spinal/epidural/kirurgi".
  "Smerteskjema SSHF" legges ved medisinkurve og brukes for å evaluere smertelindring etter sectio (se veiledning side 2).
• Mobilisering: Tilpasses kvinnens allmenntilstand, men bør skje så hurtig som mulig etter ankomst til barsel.
• Eliminasjon: Urin: Fjern kateteret senest neste morgen
• Bandasjen skal ligge på 48 timer. Forsterkes ved gjennomblødning. Se nasjonal prosedyre. Agraffer fjernes 5.dag.
• Temperaturen: Måles x 2 daglig og noteres på mors kurve.
• Hb: Tas 3.opr.dag hvis blødning >500ml. Ved blødning over 800 ml tas Hb 1.dag og deretter ved behov.
• Utreisesamtale: Kvinnen skal ha samtale med gynekolog før hjemreise, helst opererende lege.

Ved førstegangs sectio anbefaler vi teknikken som i hovedsak baseres på Joel-Cohen fremfor Pfannenstiel da det gir mindre blodtap, feber, smerte, og kortere kniv- og liggetid:

• Hudsnitt: Rett, tverrsnittsincisjon ca 15 cm i en linje, 3 cm nedenfor linjen som forbinder spina iliaca anterior superior. Subcutis og abdominal fascien spaltes skarpt i midtlinjen uten bytte av kniv. Fascien utvides digitalt.
• Peritoneum: Peritoneum parietale åpnes digitalt. Peritoneum viscerale (blæreperitoneum) spaltes ikke rutinemessig.
• Uterotomi: Skarp tverrsnittincisjon i midtlinjen på nedre uterinsegment. Stump utvidelse med et kraniokaudalt trekk.
• Placenta: Spontan forløsning med lett drag i navlesnor og massasje av uterus.
• Uterus: Lukking av uterotomien kan foregå med uterus in situ eller løftet ut på abdomen. Uterotomien lukkes i to lag med Polysorb 1-0 hvis pasienten planlegger vaginal fødsel senere, ellers akseptabelt å lukke i ett lag. Endometriet kan inkluderes i suturen.
• Lukking peritoneum: Anbefales ikke
• Lukking av fascie: Fortløpende sutur 1 cm fra kant og 1 cm mellomrom med Polysorb 0.
• Subkutane suturer: Det anbefales å suturere den subcutane fascien dersom subcutis er mer enn 2 cm tykk med Polysorb 3-0.
• Lukking av hud: Intrakutan monofil sutur på rett nål i hud (individuell vurdering ved risiko). Obs: Stumpe nåler og agraffer i hud brukes alltid ved smitte fra dd
• Husk marcain i hud ved narkose

Opioider på sengepost - Ordinering og overvåking, SSHF
Medikamentdelegering Føde/Barsel SSHF
Smerteskjema SSHF
Adm. av Klexane i forbindelse med spinal/epidural/kirurgi
Tilkalling av barnelege og anestesilege ved kompliserte forløsninger. Føden SSK.
Keisersnitt. Pasientinformasjon SSK
Keisersnitt pasientinformasjon Barsel SSK
Huskeliste til sectiobalja
Registreringsskjema for el.sectio

• Veileder i Fødselshjelp 2014
• Prosedyre Kvinneklinikken Ullevål: Elektivt sectio Akutt sectio
• Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Rouse DJ, Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP.
• Evidence-based surgery for cesarean delivery: an updated systematic review. Am J Obstet Gyneco,. 2013; 209: 294-306.
• Cromi A, Ghezzi F, Di Naro E, Siesto G, Loverro G, Bolis P. Blunt expansion of the low transverse uterine incision at cesarean delivery: a randomized comparison of 2 techniques. Am J Obstet Gynecol, 2008;199: 292