Anestesi i forbindelse med innseting av stent i aorta abdominalis

Innleggelse av stent i aorta utføres hos utvalgte pasienter med utposninger/forsnevringer i aorta abdominalis. Det kan gjøres elektivt, eller som øyeblikkelig hjelp.

Teknikken er assosiert med lavere operativ morbiditet og mortalitet sammenlignet med åpen operasjon.

Innleggelse av stent i aorta utføres på utvalgte pasienter med utposninger/forsnevringer i aorta abdominalis. Det kan gjøres planlagt/elektivt, eller som øyeblikkelig hjelp.

Forberedelse

• Vanlig anestesiologisk tilsyn, tilse gyldig forlik.

Utstyr

• 2 gode veneveier >=18G, lang forlengerslanger.
  • Utstyr for cvk/grovkalibret sentral iv tilgang tilgjengelig.
• Arterie-kanyle.
• Blærekateter.
• Epidural/spinal utstyr.
• Sprøytepumper x 2 minimum.
• Hypothermiprofylakse, varmemadrass/væskevarmer, Bairhugger.
• Luftveisutstyr for intubasjon og larynxmaske.

Medikamenter

• Utblandet/klare: Efedrin, Noradrenalin, Heparin, Propofol. Cefazolin/Klindamycin.
• Tilgjendelig: Nitroglycerin, Nitropress, Dopamin, Ketamin, Fentanyl. Rocuronium/muskelrelaks.

Monitorering

• EKG, invasivt blodtrykk, Oksygensaturasjon, endetidal CO2, timediurese og temp.mål.

Leiring

• Ryggleie, armer til siden.

Spesielle forhold mtp anestesi

Valg av anestesi må vurderes ut fra situasjon.

• Elektivt inngrep: Spinalanestesi.
• Øyeblikkelig hjelp: Generell anestesi, eventuelt lokal anestesi i lyske, satt av kirurg.
• Sedasjon: Behov for sedasjon og analgesi hos våken pasient vurderes opp mot kravet om å ligge i ro og hva pasienten ønsker. Infusjon med Propofol, ev. Fentanyl i repeterte bolusdoser.

Gjennomføring

• 1–4 time varighet.
• Gjøres på angio-lab/røntgen. Samarbeid mellom kar-kirurg og intervensjonsradiolog.
• Tilgang via a.femoralis/lyske.
• Heparin 5000ie iv på kirurgens ordre. ACT ønskes forlenget til ca. 200.
• Blødning 0 til 2L +.
• Lite smerter per og postoperativt, men ubehag med å ligge stille over lang tid.

Postoperative forhold og smertelindring

• Etter inngrepet overflyttes pasienten til oppvåkningsavdelingen, med mindre det er behov for videre respirator/intensivbehandling.
• Blodtrykkskontroll.

Postoperative forordninger

• Antibiotika- etter regime.
• Dalteparin 5000ie x1.
• Paracetamol i fast dosering.
• Morfin/Oksycodon ved behov.

Migrasjon av stent, endolekasje, og ruptur av aorta.