Hyperbarmedisinsk akutt-behandling

• Gassgangren
• CO- forgiftning
• Trykkfallsyke og utelatt dekompresjon
• Cerebral arteriell gassemboli
• Bløtvev med dårlig oksygenering
• Knusningsskader
• Nekrotiserende fasciit
• Transplantater med sviktende sirkulasjon
• Brannskader
• Ekstremt blodtap (sjelden)
• Intrakranielle abscesser

Raskt spredende infeksjon med Clostridium Perfringens med sepsis, lokalt ødem, massiv vevsnekrose og gass i vevet. Behandling med tabell 20/90 bidrar til stans i bakterienes alfatoksinproduksjon. Diagnostiseres med klinikk og påvisning av grampositive staver i preparat med fravær av leukocytter (leukocytter indikerer blandingsinfeksjon). Bronseaktig hud, ødem og hemorrhagiske bullæ/vesikler. Eksudat med søtlig lukt. Muskulatur farges grønn/svart. Krepitasjoner i vevet forekommer, og gass kan sees på røntgen.

Behandling

1. Penicillin G 5mill IE x4 iv + Gram- negativ dekning
2. Kirurgisk åpning og fasciotomi uten ekstensiv kirurgi før HBO
3. HBO raskest mulig. Tabell 20/90 x 3 første 24 timer. Deretter x 2/daglig inntil infeksjonskontroll eller 7 behandlinger totalt

Pasienter som er gravide med HbCO > 20 og bevisstløse pasienter skal ha en HBO-behandling etter tabell 20/90. Ved røykinhalasjon og laktat > 10 mmol/l gis antidot mot cyanidforgiftning. Bevisstløse skal paracenteres bilateralt. Etter HBO henvises pasienten til Nevrologisk avd. for EEG og Yrkesmedisin for nevropsykologisk undersøkelse.

Trykkfallssyke, cerebral arteriell gassemboli og utelatt dekompresjon

Pasienten transporteres direkte til trykkammer og behandles av dykkerlege. Pasientene legges formelt inn på nevrologisk avdeling. Ved behov for assistanse fra anestesi/intensiv-personell vil dykkerlegen kontakte vakthavende intensivlege (9-2548)

HBO er adjuvant behandling til iv antibiotika og kirurgisk revisjon. Behandles i samråd med infeksjonsmedisiner (9-3720). Behandling etter tabell 14/90 x 2/ døgn til stabil tilstand, deretter x1/døgn til infeksjonen er under kontroll.

Ved store knusningsskader i ekstremitetene med marginal sirkulasjon eller losjesyndrom, reduserer HBO ødemet og bedrer oksygeneringen. Det er en forutsetning at makrosirkulasjonen er intakt eller lar seg rekonstruere. Tabell 14/90 x 3/døgn i 2 dager, deretter x 2/døgn i 2 dager, deretter x1 daglig i 2 dager.

HBO er rettet mot å redusere ødemet, bevare marginalt sirkulert viabelt vev, stimulere og bevare vevets bakterielle motstandskraft og stimulere til rask sårtilheling. HBO er adjuvant behandling til optimal ventilasjon og oksygenering,

væskebehandling og tidlig kirurgisk eksisjon

• > 20 % delhudskade hos voksne (>15 år)
• Elektriske skader

3 behandlinger etter tabell 14/90 i løpet av første døgn med raskest mulig oppstart etter at skaden har oppstått, deretter 2 behandlinger i døgnet. Det bør gis minst 5 behandlinger for at pasienten skal ha noen effekt av behandlingen, men ofte opptil 20-30 behandlinger. Pasientene vil ofte trenge mindre væske under selve behandlingen pga. hyperoksisk vasokonstriksjon, men trenger ofte mer væske iv like etterpå pga vasodilatasjon. Evt BT-fall behandles primært med væske og ikke pressor.

Ekstremt blodtap hvor det er problemer med å finne forlikelig blod

Indikasjon er korreksjon av oksygendeficit hos ikke-transfunderbar pasient med organsvikt, cardial iskemi og acidose. Anbefalt HBO-behandling er oksygenpusting på 10-20m i 60 minutter med overflateintervaller økende fra 60 minutter inntil forlikelig blod er fremskaffet. HBO kan ikke benyttes i stedet for transfusjon.

Hos pasienter med multiple abscesser, abscess med dominerende eller dyp lokalisasjon, hos immunkompromitterte pasienter eller forverring tross behandling med kirurgi og antibiotika, kan HBO være nyttig adjuvant terapi. Tabell 14/90 1-2 behandlinger daglig avhengig av situasjon. I publiserte materialer har 13 behandlinger vært gitt i snitt.