Kap. 3.10.2: Lagt inn klargjørende tekst om gjennomføringsvedtak med varighet.
Kap. 3.14.1 og 3.14.1.2: Presisert bruk av RTF-dokumenter for foretak som ikke benytter fraser til gjennomføringsvedtak TSB.
Kap. 3.15.1.: Presisert bruk av RTF-dokument for § 4-9 for foretak som ikke benytter fraser til kontrollundersøkelse.
Målgruppen for denne brukerveiledningen er helsepersonell som dokumenterer og følger opp vedtak i psykisk helsevern og TSB.
Avsnittene som har «PVH» og/eller «TSB» i tittelen er aktuelle for hhv. psykisk helsevern/TSB.
3.1.1 Opprett en vedtaksperiode
For å kunne registrere et rettslig grunnlag, tidligere kalt formalia, og gjennomføringsvedtak i vedtaksmodulen må pasienten ha en åpen vedtaksperiode og pasienten må være oppmøteregistrert:
1. Klikk Nytt dokument (Ctrl+N) og velg dokumenttypen Opprett vedtaksperiode.
2. Kontroller dokumentopplysningene og klikk Opprett dokument (Ctrl+E)
3. Registrer dato og tidspunkt for start av vedtaksperioden
4. Klikk Godkjenn (Ctrl+G)
I siden Vedtak (Ctrl+Alt+V), også kalt vedtaksmodulen, blir mappen Vedtaksperiode opprettet når dokumentet Opprett vedtaksperiode er godkjent. Vedtaksperioden inneholder mappene Rettslig grunnlag for behandling og Gjennomføring av behandling.
3.1.2 Lukk vedtaksperioden
Vedtaksperioden skal lukkes når behandlingen innen psykisk helse eller TSB avsluttes, pasienten skrives ut eller overføres til en annen institusjon. Rettslig grunnlag og alle gjennomføringsvedtak må være avsluttet før vedtaksperioden kan lukkes:
Det er ikke mulig å registrere nytt rettslig grunnlag eller gjennomføringsvedtak når vedtaksperioden er lukket.
Vedtaksperiodeansvarlig må opprettes for pasienter som tvangsbehandles innen psykisk helsevern eller TSB.
Det skal ikke registreres vedtaksperiodeansvarlig dersom pasienten er under frivillig behandling.
3.2.1 Registrere vedtaksperiodeansvarlig
Ansvarlig for vedtaksperioden, dvs. den som er ansvarlig for pasienten, registreres i dokumentet Vedtaksperiodeansvarlig:
Dokumentet Vedtaksperiodeansvarlig vises sammen med dokumentet Opprett vedtaksperiode over mappen Rettslig grunnlag for behandling, som begge vises i dokumentlisten som "teknisk dokument", når det er huket av for "Vis tekniske dokumenter".
3.2.2 Registrere ny vedtaksperiodeansvarlig
En vedtaksperiode kan inneholde kun ett dokument for vedtaksperiodeansvarlig. Dersom det skal registreres en ny vedtaksperiodeansvarlig, må det opprettes en ny versjon av dokumentet:
3.2.3 Registrere sluttidspunkt for vedtaksperiodeansvarlig
Når ansvar for oppfølging av pasientens vedtak opphører eller ved endring av vedtaksperiodeansvarlig, må det registreres sluttidspunkt:
Rettslig grunnlag skal opprettes for alle pasienter som behandles innen psykisk helsevern og TSB. Det skal også registreres rettslig grunnlag dersom pasienten er under frivillig behandling.
Pasienten kan kun ha ett aktivt rettslig grunnlag. For å opprette et nytt rettslig grunnlag må aktivt rettslig grunnlag avsluttes før det kan opprettes et nytt rettslig grunnlag.
3.3.1 Opprette rettslig grunnlag
Rettslige grunnlag opprettes i kontekstmenyen til mappen Rettslig grunnlag for behandling. Når det er godkjent, blir det opprettet en mappe for det rettslige grunnlaget. Mappen, som har egen kontekstmeny, inneholder det rettslige grunnlaget. Andre dokumenter som opprettes i mappens kontekstmeny, legger seg også i mappen.
3.3.1.1 Tilbakeholdelse i inntil 24 timer før vedtak
For alle pasienter som blir henvist til innleggelse på tvang, skal registreres med verdi Tilbakeholdelse i inntil 24 timer før vedtak hvis det ikke umiddelbart kan registreres frivillighet eller tvang.
I sammendragsvisningen, pasientlister og rapporter vises status Tilbakeholdelse i inntil 24 timer før vedtak.
Unntak for å registrere tilbakeholdelse er dersom pasienten allerede har et annet gyldig tvangsvedtak (§ 4-10).
Dersom pasienten har frivillig behandling § 2-1 uten døgnopphold og blir henvist for innleggelse på tvang, må § 2-1 avsluttes før man oppretter Tilbakeholdelse i inntil 24 timer før vedtak.
Opprette:
Åpne vedtakssiden og registrer Tilbakeholdelse i inntil 24 timer før vedtak under dokumentmenyen på Rettslig grunnlag for behandling.
Fatte endelig vedtak:
Klikk på endringspilen og velg aktuelt rettslig grunnlag.
3.3.1.2 Registrere unntak for konverteringsforbudet - kun PHV
Vedtaksdokumentene § 3-2 Vedtak om tvungen observasjon og § 3-3 Vedtak om tvungent psykisk helsevern har sjekkboks for ev. angivelse av unntak fra konverteringsforbudet:
3.3.1.3 Opprette rettslig grunnlag fattet ved annen institusjon - kun PHV
Dokumentet Vedtak opprettet ved annen institusjon skal benyttes når det mottas en pasient der vedtak om tvungent psykisk helsevern er fattet ved annen institusjon eller dom på overføring til tvungent psykisk helsevern ble startet ved annen institusjon:
3.3.2 Avslutte det rettslige grunnlaget
For å avslutte det rettslige grunnlaget må det opprettes et opphørsdokument:
Dersom aktuelt rettslig grunnlag er frivillig behandling og pasienten fortsatt skal følges opp poliklinisk ved en psykiatrisk avdeling, så skal ikke det frivillige grunnlag avsluttes. Det samme gjelder for pasienter som behandles frivillig innen TSB.
Ved opphør av TPH/TO
Dokumentene “§ 3-7 Vedtak om opphør av tvungent psykisk helsevern” og “§ 3-7 Vedtak om opphør av tvungen observasjon” mangler muligheten til å velge en status som ikke avslutter vedtaket.
Ved klage fra pasient eller pårørende skal opphørsdokumentet kun lagres, og ikke godkjennes. Dokumentet godkjennes når svar på klage foreligger. Dersom medhold i klagen opprettes et nytt vedtak om TO/TPH.
3.3.3 Forlenge/endre rettslig grunnlag - kun PHV
Søknad om forlengelse av tvungent psykisk helsevern (TPH) eller tvungen observasjon (TO) dokumenteres i journalen. Søknaden opprettes via "Nytt dokument" fra vedtaksmappen Rettslig grunnlag for behandling og heter "§ 3-8 Søknad om forlengelse av TPH". Når kontrollkommisjonens vedtak om forlengelse foreligger, må dette registres i vedtaksmodulen for at vedtakets gyldighet skal bli oppdatert.
3.3.3.1 Registrere forlengelse av rettslig grunnlag
Dokumentet Vedrørende samtykke til forlengelse vil da legge seg under mappen for aktuelt vedtak.
3.3.4 Endring av rettslig grunnlag - kun PHV
Til høyre i vedtaksmappene § 2-1 Frivillig psykisk helsevern og § 3-2 Tvungen observasjon er det endreknapp. Når denne funksjonen benyttes, avsluttes det aktuelle rettslige grunnlaget uten at det opprettes et opphørsvedtak/-dokument og et nytt rettslig grunnlag opprettes. Vedtak fattet dato og tidspunkt for det nye rettslige grunnlaget er det samme som avslutt dato og tidspunkt for det opprinnelige vedtaket.
Ved endring fra
1. Klikk på pil-knappen på aktuelle vedtak og velg vedtaket det skal endres til:
2. Kontroller dokumentopplysningene og klikk Opprett dokument (Ctrl+E)
3. Fyll ut felt
4. Klikk Godkjenn (Ctrl+G), ev. klikk Lagre (Ctrl+S) og Send til - Godkjenning (Alt+E) Nytt vedtak opprettes og det opprinnelige vedtaket settes som avsluttet Erstattet av nytt rettslig grunnlag
3.3.5 Slette vedtak/rettslig grunnlag
For å slette et vedtak/rettslig grunnlag, må du slette selve vedtaksdokumentet.
Det er ikke mulig å slette et rettslig grunnlag eller gjennomføringsvedtak hvis andre vedtaksdokumenter er koblet til det, f.eks. en gjennomføring som er gjort på et vedtak. I slike tilfeller vil du få et varsel om hvilke dokumenter som må slettes/fjernes fra mappen før det aktuelle dokumentet til slutt kan slettes.
3.4.1 Pasienten legges inn
3.4.2 Pasienten skrives ut
Opphørsdokumentet avslutter ikke det rettslige grunnlaget.
Endring av døgnstatus avslutter ikke det rettslige grunnlaget.
1. Klikk på kontekstmenyen til mappen til det rettslige grunnlaget og velg § 4-10 Vedtak om overføring til annen institusjon
2. Kontroller dokumentopplysningene og klikk på Opprett dokument (Ctrl+E)
3. Fyll ut felt og velg verdi feltet Status rettslig grunnlag:
4. Klikk Godkjenn (Ctrl+G), ev. klikk Lagre (Ctrl+S) og Send til - Godkjenning (Alt+E)
Dokumentet opprettes for å registrere opplysninger om hvem som har blitt informert om vedtak etter PHVL eller ved beslutning om bruk av nødrett.
3.7.1 Registrere
Klikk på kontekstmenyen til det aktuelle vedtaket og velg Mottaker av informasjon om vedtak etter psykisk helsevernloven
Kontroller dokumentopplysningene og klikk Opprett dokument (Ctrl+E)
Valgt vedtak kommer opp som anbefalt vedtakstype. Fyll ut felt
Klikk Godkjenn (Ctrl+G), ev. klikk Lagre (Ctrl+S)
Ved behov for å registrere flere mottakere av informasjonen, klikk på + Sett inn mottager av informasjon
Unntaksvis kan bruk av ECT uten samtykke anses rettmessig under henvisning til nødrett, jf. straffeloven § 17. Kontrollkommisjonen skal informeres om slike beslutninger så raskt som praktisk mulig
3.8.1 Registrere
Gjennomføringsvedtak uten varighet har ikke opphørsdokument. Når dokumentene til disse vedtakene er godkjent, får vedtaket status Fattet:
Klikk på kontekstmenyen til mappen Gjennomføring av behandling og velg vedtak/dokument ECT på nødrett
Kontroller dokumentopplysningene og klikk Opprett dokument (Ctrl+E)
Fyll ut felt
Klikk Godkjenn (Ctrl+G), ev. klikk Lagre (Ctrl+S) og Send til - Godkjenning (Alt+E)
Unntaksvis kan det være nødvendig å benytte nødrett/fysisk maktbruk i form av holding i institusjon i psykisk helsevern hvor pasienten behandles uten døgnopphold. Av hensyn til pasientens rettssikkerhet er det viktig at hendelsen dokumenteres i journal. Det anbefales også at hendelsen blir informert om til kontrollkommisjonen sammen med journalnotat
3.9.1 Registrere
Gjennomføringsvedtak uten varighet har ikke opphørsdokument. Når dokumentene til disse vedtakene er godkjent, får vedtaket status Fattet:
Klikk på kontekstmenyen til mappen Gjennomføring av behandling og velg dokument/vedtak Holding utenfor døgninstitusjon i psykisk helsevern
Kontroller dokumentopplysningene og klikk Opprett dokument (Ctrl+E)
Fyll ut felt
Klikk Godkjenn (Ctrl+G), ev. klikk Lagre (Ctrl+S)
3.9.2 Informasjon til kontrollkommisjonen
Send intern melding via dokumentet til arbeidsgruppe Kontrollkommisjonen
Gjennomføringsvedtak opprettes i kontekstmenyen til mappen Gjennomføring av behandling. Når gjennomføringsvedtaket er godkjent, blir det opprettet en egen mappe for gjennomføringsvedtaket. Dokumenter opprettes i mappens kontekstmeny og legger seg under mappen der de ble opprettet.
Pasienten kan ha flere aktive gjennomføringsvedtak.
3.10.1 Gjennomføringsvedtak - uten varighet
Gjennomføringsvedtak uten varighet har ikke opphørsdokument. Når dokumentene til disse vedtakene er godkjent, får vedtaket status Fattet:
3.10.2 Gjennomføringsvedtak - med varighet
Gjennomføringsvedtak med varighet og gyldig til dato avsluttes automatisk etter at tidspunkt for gyldighet er passert. Dette gjelder § 4-4 Tvangsbehandlingsvedtak, § 4-3 Vedtak om skjerming og § 4-5 Vedtak om innskrenket forbindelse med omverdenen. Dersom vedtaket skal avsluttes før gyldig til dato er passert, gjøres dette ved bruk av opphørsdokument. Når opphørsdokumentene er godkjent, får vedtaket status Avsluttet.
3.10.2.1 Opprette gjennomføringsvedtaket
3.10.2.2 Avslutte gjennomføringsvedtaket
Gjennomføringsvedtak opprettes i kontekstmenyen til mappen Gjennomføring av behandling. Når gjennomføringsvedtaket er godkjent, blir det opprettet en egen mappe for gjennomføringsvedtaket. Dokumenter opprettes via mappens kontekstmeny og legger seg i mappen der de ble opprettet.
Pasienten kan ha flere aktive gjennomføringsvedtak. Det er mulig å dokumentere gjennomføring av tvang etter at gjennomføringsvedtaket og det rettslige grunnlaget er avsluttet.
Vær oppmerksom på at det er mulig å avslutte rettslig grunnlag uten å avslutte gjennomføringsvedtak.
Sammendraget av gjennomføringsvedtaket viser de inntil fem siste gjennomføringene:
Vedtaksmodulen har ikke støtte for protokollføring av tvang innen TSB
3.11.1 § 4-3 Vedtak om skjerming
3.11.1.1 Opprette gjennomføringsvedtaket
I dokumentet § 4-3 Vedtak om skjerming er det mulighet for å registrere, dvs. protokollføre, den første gjennomføringen av skjermingen.
3.11.1.2 Protokollføre gjennomføringen
3.11.1.3 Avslutte gjennomføringen
Klikk på kontekstmenyen til mappen til gjennomføringsvedtaket og velg dokumentet Gjennomføring av vedtak om skjerming
Fyll ut dato på «Skjermingsepisode opphørt». (NB! Ved valg av «Ja» på «Skjermingsvedtak avsluttes», vil selve vedtaket opphøres)
Klikk Godkjenn (Ctrl+G)
3.11.1.4 Opphør av gjennomføringsvedtaket
3.11.2 § 4-4 Tvangsbehandlingsvedtak
3.11.2.1 Opprette gjennomføringsvedtaket
3.11.2.2 Protokollføre gjennomføringen
3.11.2.3 Opphør av gjennomføringsvedtaket
3.11.3 § 4-8 Tvangsmiddel - mekaniske, stengt/låst dør, korttidsvirkende legemidler, kortvarig fastholding
3.11.3.1 Opprette gjennomføringsvedtaket
3.11.3.2 Protokollføre gjennomføringen
3.11.3.3 Opphør av gjennomføringsvedtaket for § 4-8a og § 4-8b
For §4-8a og §4-8b finnes det ikke egne opphørsdokumenter for gjennomføringsvedtaket.
3.11.3.4 § 4-8c Tvangsmiddel - Korttidsvirkende legemiddel og § 4-8d Tvangsmiddel - Kortvarig fastholding
Når dokumentet § 4-8c Tvangsmiddel - Korttidsvirkende legemiddel eller § 4-8d Tvangsmiddel – Kortvarig fastholding godkjennes, blir gjennomføringen protokollført og vedtaket avsluttet:
I vedtaksmodulen kan det opprettes tre hastevedtak:
Dersom det er opprettet hastevedtak, må faglig ansvarlig opprette dokumentet hastevedtak faglig ansvarlig. I dette dokumentet gjenbrukes verdier registrert i hastevedtaket.
Opprett hastevedtak og opprette hastevedtak-faglig ansvarlig følger samme fremgangsmåte, uavhengig av aktuelt hastevedtak fattet (§§4-8a, b, d). §4-8a Hastevedtak – Tvangsmiddel – Mekaniske tvangsmidler beskrives her.
3.12.1 Opprette hastevedtak
Mappen § 4-8a Hastevedtak – Tvangmiddel – Mekaniske tvangsmidler er opprettet og dokumentet ligger i mappen.
3.12.2 Opprette hastevedtak - faglig ansvarlig
Kontroller dokumentopplysningene og klikk Opprett dokument (Ctrl+E)
Fyll ut felt
Klikk Godkjenn (Ctrl+G), ev. klikk Lagre (Ctrl+S) og Send til - Godkjenning (Alt+E)
Dersom man mottar en pasient for oppfølging av § 4-4 Tvangsbehandlingsvedtak fattet ved en annen institusjon, skal det ikke opprettes et nytt § 4-4 Tvangsbehandlingsvedtak. For denne pasienten skal gjennomføringsvedtaket dokumenteres i § 4-4 Tvangsbehandling opprettet ved annen institusjon:
Gjennomføringen av tvangsbehandlingen og opphør av tvangsbehandlingen dokumenteres på samme måte som for § 4-4 Tvangsbehandlingsvedtak.
Gjennomføringsvedtak opprettes i kontekstmenyen til mappen Gjennomføring av behandling. Når gjennomføringsvedtaket er godkjent, blir det opprettet en egen mappe for gjennomføringsvedtaket. Dokumenter opprettes via mappens kontekstmeny og legger seg i mappen der de ble opprettet.
Pasienten kan ha flere aktive gjennomføringsvedtak. Det er mulig å dokumentere gjennomføring av tvang etter at gjennomføringsvedtaket og det rettslige grunnlaget er avsluttet.
Vær oppmerksom på at det er mulig å avslutte rettslig grunnlag uten å avslutte gjennomføringsvedtak. Vedtaksmodulen har ikke støtte for protokollføring av tvang innen TSB.
3.14.1 Opprette gjennomføringsvedtak uten varighet
Gjennomføringsvedtak uten varighet har ikke opphørsdokument. Når dokumentene til disse vedtakene er godkjent, får vedtaket status Fattet:
3.14.1.1 Gjennomføringsvedtak med varighet
Gjennomføringsvedtak med varighet har opphørsdokument. Når dokumentene til disse vedtakene er godkjent, får vedtaket status Aktiv. Når opphørsdokumentene er godkjent, får vedtaket status Avsluttet.
3.14.1.2 Opprette gjennomføringsvedtaket
3.14.1.3 Avslutte gjennomføringsvedtaket
Kontrollundersøkelser skal gjennomføres minimum hver tredje måned. Fristen regnes fra tidspunktet for etablering av TPH og senere ut fra gjennomførte kontrollundersøkelser.
Kontrollundersøkelser kan ha tre statuser:
3.15.1 Registrere kontrollundersøkelse
Kontrollundersøkelsen lagres, og frist for neste kontrollundersøkelse oppdateres automatisk i pasientlistene.
3.15.2 Oversikt over kontrollundersøkelse
Oversikt over kontrollundersøkelser finnes i egne pasientlister «Rettslig grunnlag – Inneliggende» og «Rettslig grunnlag – Kons.serier». To uker før kontrollundersøkelsen blir dette varsles med markering i pasientlisten. Pasientlisten viser frist for neste kontrollundersøkelse, hva slags kontrollundersøkelse og status.
Klage på vedtak etter psykisk helsevernloven opprettes i kontekstmenyen til det aktuelle vedtaket. Klage kan også opprettes etter at vedtaket er avsluttet eller vedtaksperioden er lukket.
Det kan klages på både rettslig grunnlag for behandling og gjennomføring av behandling. Klager og klagenes status vises i sammendraget for vedtaksperioden og vedtakssammendraget.
3.16.1 Registrere klage på vedtak
3.16.2 Registrere utfall av klagebehandlingen
Utfall av klagebehandlingen registreres ved å opprette en ny versjon av klagen:
3.16.3 Registrere at klagen trekkes tilbake
Dersom klagen trekkes tilbake, må det opprettes en ny versjon av klagen:
3.17.1 Knytte annet journaldokument til et vedtak
Dokument vil legge seg under vedtaksmappen som det er knyttet til. Dokumenter kan enkelt fjernes ved å trykke på bindersknappen Fjern dokument fra saken på dokumentet.
3.17.2 Opprette journaldokument knyttet til et vedtak
Det kan opprettes nytt journaldokument ved å velge Opprett nytt dokument i kontekstmenyen til den aktuelle vedtaksmappen. Dokumentet knyttes til den valgte vedtaksmappen.
Det er flere pasientlister som viser rettslige grunnlag og gjennomføringsvedtak og alle pasientlistene vises som egne sider. Pasientlistene kan sorteres på flere utvalg og gir oversikt over vedtak og tidsfrister.
3.18.1 Fargevarsling i pasientlistene
Pasientlistene for rettslig grunnlag har følgende fargevarslinger for rettslig grunnlag innen psykisk helsevern:
Kolonnen Frist kontrollundersøkelse:
Kolonnen Vedtak gyldig til:
For rettslig grunnlag innen TSB er det rødt varsel i kolonnen Vedtak gyldig til dersom fristen er passert.
Pasientlistene for gjennomføringsvedtak har følgende fargevarslinger for gjennomføringsvedtak med varighet innen psykisk helsevern:
Kolonnen Status:
Kolonnen Gyldig til:
For gjennomføringsvedtak med varighet innen TSB har kolonnen Status et grønt ikon med teksten Aktiv helt til vedtaket avsluttes. Det er ingen fargevarsling i kolonnen Gyldig til.
OBS! Nytt fra versjon 22.1: Varslingsoppgaver i arbeidsflyt til en felles arbeidsgruppe knyttet til utløp av §3-2 Tvungen observasjon og §3-3 Tvungen psykisk helsevern og kontrollundersøkelser er tilgjengelig. Varsling gjelder kun for vedtak opprettet etter oppgradering til 22.1. Dette gjelder også forlengelse – i etterkant – av allerede etablerte TO/TPH-vedtak. Disse må fremdeles følges opp via pasientlisten.
3.18.2 Rettslig grunnlag - Inneliggende
Velg Startmeny (Ctrl+L) og velg siden RG – Inneliggende.
Listen viser innlagte pasienter med aktuelt rettslig grunnlag og oversikt over kontrollundersøkelse med varsel for frist. Listen har filtreringsmuligheter på ulike kolonner.
3.18.3 Rettslig grunnlag - Konsultasjonsserier
Velg Startmeny (Ctrl+L) og velg siden RG – Kons.serier.
Listen viser polikliniske pasienter med rettslig grunnlag, f.eks. tvungent psykisk helsevern uten døgnopphold (TUD) og oversikt over kontrollundersøkelse med varsel for frist. Listen har filtreringsmuligheter på ulike kolonner.
3.18.4 Gjennomføringsvedtak - Inneliggende/ Konsultasjonsserier
Velg Startmeny (Ctrl+L) og velg siden Gjennomf. – Inneliggende eller Gjennomf. – Kons-serier.
Listene gir oversikt over alle pasienter tilhørende valgt organisatorisk enhet og er som standard satt opp til å vise alle gjennomføringsvedtak som har vært gyldig i løpet av valgt periode. Det er kombinasjonen av vedtak og konsultasjonsserie som genererer en rad i pasientlisten. Hvert gjennomføringsvedtak genererer en rad.
Tvangsprotokollen er en pasientspesifikk side og inneholder tre pasientlister som gir oversikt over protokollføringer; Tvangsbehandling, Tvangsmiddel og Skjerming. Listene erstatter rød, blå og grønn papirprotokoll. Protokollføringer gjøres i gjennomføringsdokumenter, og i noen tilfeller også i selve vedtaket. Verdier for gjennomføring legger seg i riktig protokoll:
Vedtaksmodulen har ikke støtte for protokollføring av tvang innen TSB. Tvangsprotokollen viser derfor kun gjennomføring av tvang innen psykisk helsevern.
Ingen aktuelle definisjoner.