Glatt muskulatur antistoff

• kroniske leversykdommer
• de novo autoimmun hepatitt etter levertransplantasjon
• mistanke om medisinindusert hepatitt

0,5 mL serum er nok til analysepakken autoimmun leversykdom.

Indirekte immunfluorescens (LKS slides)

Negativ

Vanligvis 3 ganger i uken.

Svartid kan avvike pga ferie/redusert bemanning.

• Anti-glatt representerer et veldig viktig verktøy i diagnosen av autoimmune hepatitter (AIH). Det er to former av autoimmun hepatitt:
  • Type 1 med ANA og/eller anti-glatt og/eller anti-SLA/LP (90 % av AIH)
  • Type 2 med anti-LKM og/eller anti-LC1
• Anti-glatt påvises hos ca 80 % av pasientene med AIH type 1. Deles i undertyper basert dels på reaksjonsmønster i vevssnitt, dels på antigenkarakterisering. Den viktigste undertypen har et såkalt VGT (V vessels, G glomeruli, T tubuli)-mønster, som viser at det foreligger antistoff mot F-aktin. Mønsteret sees hos ca. 80 % av pasienter med AIH og antistoff mot glatt muskulatur og har en sensitivitet på ca. 80 % og en spesifisitet på over 90 % for AIH-type 1.
• Hos oss utføres analysen på gnagervev slik som internasjonale retningslinjer anbefaler. Substratet inneholder altså ufikserte frysesnitt av mage, nyre og tarm fra mus. Hos voksne er titre over 1:40 signifikante. Hos barn er 1:20 for anti-glatt (og ANA) og 1:10 for anti-LKM signifikante når de brukes i kombinasjon med andre laboratoriefunn og relevant klinikk. Både hos barn og voksne kan autoantistoffene være fraværende eller ha veldig lave verdier ved sykdomsdebut spesielt ved akutte eller fulminante former. Hos denne gruppen pasienter blir antistoffene påvisbare senere i forløpet, så her har gjentatt måling klinisk verdi.
• Analysen har liten verdi av måling for sykdomsaktivitet eller prognose hos voksne med to unntak: akutte/fulminante former som er seronegative ved debut (se over) eller ved endring av klinisk bilde i forløpet av allerede diagnostisert AIH. Hos barn korrelerer sykdomsaktiviteten bedre med antistoffnivået og dette gjelder for barn AIH type 1, men ikke for barn med ASC (autoimmun skleroserende kolangitt) (ref. 6).
• Ca 20 % av anti-glatt positive type 1 AIH har ikke VGT/aktin mønster, så fravær av denne kombinasjonen ekskluderer ikke AIH diagnosen.
• Ubehandlet AIH har en 5 års mortalitet over 50 %, så tidlig diagnose er veldig viktig.
• Analysen bør bestilles kun for pasienter med relevant klinisk bilde, slik at testen yter maksimalt med tanke på diagnostisk spesifisitet.
• Anti-glatt kan bli positive ved virale hepatitter og medisiner (best dokumentert for nitrofurantoin og minocycline (ref. 7)).
• Anti-glatt positive prøver med relevant spesifisitet og styrke undersøkes videre for anti-aktin (ELISA basert metode), men indirekte immunfluorescens metoden har bedre spesifisitet og sensitivitet sammenlignet med ELISA metoden (ref. 1).

Antistoff mot glatt muskulatur med indirekte immunfluorescens teknikk. Foto: Seksjon for medisinsk immunologi, OUS.