metodebok.no  Allmennmedisin
/
 

Akuttmedisin

CPAP

Sist oppdatert: 03.12.2020
Mer informasjon
Utgiver: Asker og Bærum legevakt
Versjon: 1.1
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Generelt 

  • CPAP-behandling gir kontinuerlig positiv trykk i luftveiene, dette kan åpne atelektaser, «presser» væske fra alveolene tilbake til blodbanen
  • Forskning viser at tidlig bruk av CPAP-maske ved indikasjon reduserer behov for endotrakeal intubasjon og reduserer mortaliteten

Indikasjoner og kontraindikasjoner 

Indikasjon

Kontraindikasjon

Overvåkning

Respirasjonssvikt ved:

  • Lungeødem
  • KOLS
  • Astma
  • Pneumoni
  • Annen akutt respirasjonssvikt (røykinhalasjon, ARDS)

Absolutte kontraindikasjoner

Luftveier / respirasjon

  • Ufrie luftveier, skader i ansikt/ luftveiene.
  • Pasienter som ikke klarer å puste selv (behov for assistert ventilasjon).
  • Thoraksskade etter traume (fare for pneumothorax).
  • Mistanke om epiglotitt
  • Uttalt kvalme og brekninger (økt aspirasjonsfare).

 

Sirkulasjon

  • Hemodynamisk ustabil, herunder systolisk BT < 95 mmHg eller fallende BT.

 

CNS

  • Bevisstløshet eller redusert bevissthet.
  • Hodeskade eller akutt hjernesykdom, økt intrakranielt trykk

 

Andre

  • Nylig gastrokirurgisk inngrep (siste 3 mnd.)

 

Relative kontraindikasjoner

  • Økt angst, uro og redsel ved bruk av maske (prøv å berolige, pasienten kan holde masken selv etc.).
  • Regelmessig kontroll av BT og puls.
  • Kontinuerlig SpO2-overvåkning.
  • Sitter masken tett?
  • Sjekk trykket i oksygenflaske
  • Kontroll av behandlingseffekt (respirasjonsarbeid og resp.-frekvens).

Tiltak før behandlingsstart 

  • Sjekk om det er frie luftveier, lungeauskultasjon, måling av SpO2
  • Sjekk sirkulasjon, forsikre deg at systolisk BT er over 95 mmHg
  • Sjekk O2- flasken for oksygenbeholdning
  • Ta på komplett smittevernutstyr inkludert "3M-maske" (FFP3-maske)

Observasjon under behandling 

  • Regelmessig kontroll av BT og puls.
  • Kontinuerlig SpO2-overvåkning, evt. kapnografi.
  • Sitter masken bra? Er den tett?
  • Sjekk trykket i oksygenflaske regelmessig.
  • Kontroll av behandlingseffekt (respirasjonsarbeid, respirasjonsfrekvens).

Teknisk framgangsmåte 

  • Kort pasientinformasjon om planlagt behandling.
  • Ta på smittevernutstyr inkludert "3M-maske"
  • Velg rett maskestørrelse til pasienten.
  • Sett på oksygen først, Flow på ca.5 liter/min.
  • Hold masken foran ansiktet til pasienten, la evt. pasienten holde masken selv.
  • Sett masken forsiktig på pasientens ansikt.
  • Juster O2-tilførsel forsiktig ift. ønsket CPAP-trykk og behandlingsrespons.
  • Begynn med et trykk på 3 cm H2O som etter hvert kan økes til 5 cm H2O.
  • Det er sjeldent behov for et CPAP-trykk på mer enn 7,5 – 10 cm H2O

Utfordringer 

  • Maskeintoleranse: dette er et av hovedproblemene. Kan unngås ved forsiktig framgangsmåte og tilvenning. La pasienten holde masken selv og ikke bryr deg om maskens festemekanisme i starten av behandlingen.
  • Hemodynamisk påvirkning: BT-fall kan bli et problem, evt. ↓ CPAP-trykk.
  • Hyperkapni (økt CO2) hos slitne pasienter. Følg med kapnografen.

Utstyr 

  • CPAP-maske i to størrelser inkl. CPAP-ventil
  • Oksygenflaske. Kapnograf (LP 15) finnes i ambulansen.

Referanser 

  1. Oslo Universitetssykehus. Sjekkliste ved bruk av CPAP av 09.10.2015
  2. Oslo Universitetssykehus. Metodebok for indremedisinere 2012.

Personvernerklæring Ansvarsfordeling Redaktører og forfattere Om metodebok.no
App Store
Google Play