Keisersnitt i generell anestesi på SOP
Definisjon
Akutte keisersnitt i sentralblokken på SOP - Uterotonica er plasser på medisinrommet på INTENSIV
Generelt
- Tilkall spesialist i anestesi.
- Na-citrat 20-30 ml p.o
- SaO2, EKG, BT
- To venefloner (1,3 mm)
- Varm Ringer acetat infusjon skal være etablert.
- Operatør skal være på operasjonsstuen og klar til operasjon før anestesistart.
Vær alltid forberedt på vanskelig luftveg
- Optimaliser leiet. Vurder skråpute.
- Preoksygener til ETO2 >90
- Beredskap for vanskelig luftveg
Medikamenter - dosert etter gravid vekt
- Vurder alfentanil 1-2mg iv eller remifentanil infusjon før innledning. Obs respirasjonsdepresjon hos barnet!
- Thiopental 5-7 mg/kg iv.
- Dersom tiden tillater: Propofol 2-2,5 mg/kg
- Ketamin 1,5mg/kg iv dersom blødende, sirkulatorisk ustabil pasient
- Suksametonium 1,5 mg/kg.
- Alternativt Rocuronium 1 mg/kg iv. NB! TOF-monitorering før vekking!
- N2O/O2 50%/50% og sevoflurane 1% etter intubasjon. Vurder propofol infusjon som vedlikehold av søvn.
Etter avnavling
- Fentanyl 0,1-0,4 mg iv
- Paracetamol 15mg/kg (maks 1g)
- Droperidol 0,75mg iv - dersom indikasjon
- Dexametason 0,15mg/kg iv - dersom indiksasjon
Supplerende smertebehandling
- Infiltrasjonsanestesi med Marcain 5mg/ml
Uterusdilatasjon
Ved stram uterus som vanskeliggjør forløsning av barnet kan nitroglycerein spray gis etter avtale med operatør. Obs BT-fall og uterusdilatasjon! Sevofluran har også uterusdilaterende effekt.
Behandling av blodtrykksfall over 30% eller bt< 90 mmhg
Ringers acetat infusjon økes. Senke hodeenden.
Valg av vasopressor
- Fenylefrin 0,05-0,1mg iv ved hjertefrekvens >70/min
- Obs. Bradycardi som behandles med Atropin 0,5 mg iv.
- Efedrin 5-10 mg iv ved HF< 70/min eller manglende effekt av Fenylefrin
Uterotonica
Uterotonica gis etter avtale med gynekolog og anestesilege etter at barnet er forløst. Husk alltid å gi oxtrocin langsomt
Se Uterotonica.
Uventet vanskelig intubasjon ved akutt sectio
1. Tilkall hjelp!
- På dagtid: 7/9-4258 (overlege KK)
- På vakttid: Bakvakt SOP (7/9-2236) eller spesialist i tilstedevakt (7/9-6810)
To anestesileger må være tilstede til situasjonen er løst.
2. Dersom god ventilasjon på maske, larynxmaske eller i-gel:
- Vurder om sectio kan gjennomføres.
- Hastegrad i forhold til barnet?
- Risikofaktorer hos mor? (Forventet vanskelig kirurgi? Tilleggssykdom? Overvekt?)
- Operasjonen skal utføres av den mest erfarne gynekologen.
- Tilstreb spontanventilasjon peroperativt.
3. ”Can’t ventilate – Can’t intubate”:
- 100% O2 på maske.
- Vekk pasienten eller utfør cricothyroidotomi.
- Det er ikke aktuelt å gå videre med kirurgi så lenge man ikke har kontroll på kvinnens luftveger.
