Smertebehandling
Generelt (per- og postoperativt)
Hovedprinsipp: Multimodal tilnærming
Aktuelle medikamenter forutsatt ingen kontraindikasjoner:
Peroperativt
- Paracetamol
- Klonidin
- Deksametason (engangsdose)
- NSAIDS
- Lokalbedøvelse i hud, blokader eller regionalanestesi
Postoperativt
- Paracetamol i.v 1. postoperative døgn
- NSAIDS
- Klonidin
- Opiat
- Ev. regionalanestesi
Paracetamol
|
PARACETAMOL i.v |
|
|
< 10 kg |
7,5 mg/kg x 4 i.v Minimum 4 timer mellom hver dose Maksimalt 30 mg/kg/d |
|
> 10 kg |
15-20 mg/kg x 4 i.v Maksimalt 1 g/dose og 4 g/d Minimum 4 timer mellom hver dose |
Alvorlig syke barn skal ha lavere dosering.
Etter 3 døgns behandling: 25 % dosereduksjon
Klonidin
Dose: 1 μg/kg i.v
- Forebygger postoperativ smerte og uro
- Opioidsparende og anestesisparende
- Fortynningsforslag: 15 μg/ml
- Ikke til de som har fått deksmedetomidin som premedikasjon
- Ikke til de som har fått klonidin som premedikasjon
- Samme kontraindikasjoner som deksmedetomidin
Kortikosteroider
Dose: Deksametason 0,25 mg/kg i.v
NSAIDS
Forsiktighet ved
- Alvorlig astma
Kontraindikasjoner
- Barn under 6 mnd
- Kjent blødningstendens
- Pågående/i forløpet av blødning
- Organsvikt: Hjerte/nyrer/lever
- Ulcus
- Pågående varicellainfeksjon
Behandlingsvarighet
- Maks 3 døgn (ev. 5 døgn på indikasjon)
|
Medikamentalternativer |
||||||
|
Diklofenak (Voltaren®) |
rektalt |
> 6 mnd |
1 mg/kg inntil x 3 rektalt Første dose dobbel dose Maks 200 mg/døgn |
|||
|
Diklofenak (Voltaren®) |
i.v |
> 6 mnd |
1 mg/kg inntil x 2 Maks enkeltdose 75 mg Første dose dobbel dose |
|||
|
Parekoksib (Dynastat®) |
i.v |
> 2 år |
0,5 mg/kg x 1-(2) Kontraindisert ved sulfa-allergi |
|||
| Ibuprofen | p.o | 3 mnd-12 år | 7-10 mg/kg inntil x 3 p.o | |||
|
Ibuprofen |
p.o |
13-18 år |
200-400 mg inntil x 6 p.o |
|||
|
Diklofenak (Voltaren®) |
p.o |
> 6 mnd |
1 mg/kg inntil x 3 p.o Maks døgndose 200 mg/døgn Første dose dobbel dose |
|||
|
Ketorolak (Toradol®) |
i.v |
> 6 mnd |
0,3 mg/kg inntil x 3-4 |
|||
|
Celekoksib (Celebra®) |
p.o |
10-25 kg |
50 mg x 2 p.o |
|||
|
Celekoksib (Celebra®) |
p.o |
> 25 kg |
100 mg x 2 p.o |
|||
Opiater
|
Medikamentalternativer |
|
|
||||
|
Morfin |
i.v |
< 3 mnd |
0,025 mg/kg |
|||
|
Morfin |
i.v |
3 mnd-1 år |
0,05 mg/kg |
|||
|
Morfin |
i.v |
> 1 år |
0,05-0,1 mg/kg |
|||
|
Morfin |
i.v |
> 50 kg |
maks 5 mg pr. dose |
|||
|
Alfentanil (Rapifen®) |
i.v |
10 μg/kg |
||||
|
Fentanyl |
i.v |
> 1 mnd |
0,25-1 μg/kg |
|||
|
Oksykodon |
i.v |
1 mnd-18 år |
0,05-0,1 mg/kg |
|||
Kodein skal ikke brukes til barn.
Særlig forsiktighet ved
- OSAS
- Nevrologisk/nevromuskulær sykdom
- Prematuritet/nyfødtalder
- Aldri opiater til somnolente/sovende barn
|
Opiategenskaper |
|
|
Morfin |
Førstevalg hos barn Gis langsomt Max effekt etter 15 min Virketid: ca. 3-5 timer |
|
Alfentanil (Rapifen®) |
Svært hurtigvirkende og potent Vær oppmerksom på faren for respirasjonsdepresjon Responstid: 1-2 min Virketid: 10-15 min |
|
Fentanyl |
Responstid: 3 min Virketid: 30-60 min |
|
Oksykodon |
Samme dosering som morfin Gis langsomt Responstid: 5-10 min Virketid: 4-6 timer |
