Claviculafraktur

Claviculafraktur er en vanlig skade hos barn. Det oppstår typisk ved et fall på utstrakt arm eller ved et direkte støt mot skulderen, som ved et fall fra en huske eller et tre. Av alle claviculafraktuerer i alle aldre oppstår ca halvparten hos barn. Det kan også oppstå claviculafraktur under fødselen. Ved skulderdystoci er risikoen opp til 10 % for claviculafraktur (Veileder i fødselshjelp, 2014). 80% av claviculafrakturer hos barn er midtskaft frakturer. Andre skader i assosiasjon med claviculafraktur er avhengig av barnets alder og skademekanisme som f.eks ved plexusskade ved fødsel, livstruende skader som pneumothorax og v./a. subclavia skade i høy energi traume.

Smerter, hevelse, hematom og feilstilling med endret skulderkontur. Hyppigst brudd av midtre del av clavicula, gjerne med spent hud over - dog sjelden perforasjon. På grunn av drag fra m. sternocleidomasteoideus kan det proksimale fragmentet bli trukket kranialt. Distale fragment trekkes gjerne mot distalt på grunn av tyngdekraften. Ledsagende plexus brachialis skade kan forekomme, som n. ulnaris affeksjon på grunn av nervens relasjon til midtre clavicula. Det er derfor viktig med distal nevrologisk undersøkelse hos barn med claviculafractur.

• Klinisk og radiologisk diagnose.
• I tillegg til kliniske funn rekvireres rtg clavicula, dvs konvensjonelle røntgenbilder av skulderbuen forfra med henholdsvis 15 grader mot cranialt og 15 grader mot caudalt. Bildene tas liggende og begge skulderbuer fremstilles på samme film. Panoramabilder for sammenligning av clavicula's lengde.

Claviculafrakturer beskrives på bakgrunn av bruddets lokalisasjon, fractur mønster og dislokasjon:

• Medial, midtskaft, lateral
• Dislokert/udislokert
• Enkel/komminutt
• Åpen/lukket

Konservativ behandling

• Behandlingen er nesten alltid konservativ og det primære siktemålet er å dempe smerter og plager. Dette oppnåes ved å tilrettelegge for callusdannelse som igjen stabiliserer bruddet.
• Udislokerte eller minimal dislokerte (< 1,5-2 cm) brudd behandles med fatle 1-4 uker avhengig av alder og graden av dislokasjon.
• Fødselsskader krever ikke noe spesiell behandling utover forsiktighet ved av- og påkledning og vil som regel tilhele i løpet av en uke.

Røntgenbildene under viser en moderat dislokert claviculafraktur hos et barn (øverst) og etter tilheling (underst).

Operativ behandling

• Operativ behandling vurderes ved åpne frakturer, truende hud og ledsagende nevrovaskulær skade.

• Opptrening eller fysioterapi er svært sjeldent nødvendig.

• Claviculafraktur tilheler nær sagt alltid hos barn - uten problemer.
• Klinisk kontroll eller røntgenkontroll er vanligvis unødvendig hos yngre barn
• Barn som nærmer seg vekstslutt følges opp som voksne.

• En palpabel callus-tumor på bruddstedet vil i de fleste tilfeller forsvinne med vekst og alder.
• Pseudartrose ved claviculafraktur hos barn er svært sjelden.
• Nerve-kar skader kan sees ved høy-energi traume, men er sjelden.

• Meget god i de aller fleste tilfeller.