Metodebok

Sist oppdatert: 20.05.2022

Mer informasjon

Utgiver: Bergen kommune

Versjon: 0.1

Tidligere versjoner

Kopier lenke til dette emnet

Kopiert

Bakgrunn

Divertikulitt er en akutt inflammasjonstilstand med utgangspunkt i colondivertikler
Forekomsten av colondivertikler øker med alder, og sees hos cirka 50% av alle 70-åringer
10-20 % av dem med colondivertikler utvikler én eller flere episoder med divertikulitt

Magesmerter
- Oftest i venstre, nedre kvadrant, svarende til colon sigmoideum, men kan også oppstå i andre deler av abdomen. Ofte kolikkpreg, med lindring ved avføring
- Som regel ikke hyperakutt, men gradvis innsettende over flere dager
Lavgradig feber er vanlig, men kan mangle
Endret avføringsmønster, eventuelt rektalblødning
I sjeldne tilfeller (< 10 %)
- Perforasjon med peritonittutvikling, dekket perforasjon med abscedering, fistulering til hud/viscera eller ileus

Som regel polymikrobiell gastrointestinal flora – aerobe gram negative staver, anaerober, streptokokker, enterokokker

Klinikk
CRP, leukocytter med differensialtelling, andre blodprøver etter klinisk skjønn
CT abdomen er aktuelt i forbindelse med alvorlig forløp og innleggelse i sykehus
Obs! Cancer coli er en viktig differensialdiagnose, spesielt ved lavgradig forløp

Tabell 1. Antibiotikabehandling ved divertikulitt

Indikasjon	Medikamenter*	Dosering	Varighet	Kommentarer
Standardregime ved moderat sykdom	Trimetoprim-sulfa (Bactrim®) po. + Metronidazol po.	2 tbl x 2 500 mg x 3	5-7 dager	Obs. nyrefunksjon ved bruk av trim/sulfa, kan erstattes av ciprofloksacin ved GFR < 30. Amoksicillin har relativt dårlig empirisk dekning mot flere aerobe gram negative mikrober, men kan forsøkes i stedet for trim/sulfa eller ciprofloksacin ved mildt forløp og kontraindikasjon mot disse
Standardregime ved alvorlig sykdom	Cefotaksim iv. + Metronidazol po./iv. eller Piperacillin-tazobactam (Tazocin®) iv.	1-2 g x 3 500 mg x 3 po./ 1,5 g x1, deretter 1 g x 1 daglig 4 g x 3	5-7 dager	Enkelte kan behandles på ressurssterke sykehjem, ellers er hovedregelen sykehusinnleggelse dersom hensiktsmessig utfra totalsituasjonen Piperacillin-tazobactam er ikke tilgjengelig på alle sykehjem og må eventuelt bestilles inn. Eventuell bruk bør diskuteres med erfaren kollega eller infeksjonsmedisiner
Ved penicillin- straksallergi eller kontraindikasjon mot TMP-STX	Ciprofloksacin (Ciproxin ®) po./iv. + Metronidazol po./iv.	500 mg x 2 po./ 400 mg x 2 iv. 500 mg x 3 po./ 1,5 g x1, deretter 1 g x 1 daglig	5-7 dager	Både ciprofloksacin og metronidazol absorberes svært godt fra GI-traktus, og gis peroralt dersom mulig. Obs. CNS-bivirkninger av ciprofloksacin

*Tilstreb så smalspektret behandling som mulig, unngå unødig bruk av spesielt ciprofloksacin og kefalosporiner

Lukk