Divertikulitt
20.05.2022•Versjon 0.1
Bakgrunn
- Divertikulitt er en akutt inflammasjonstilstand med utgangspunkt i colondivertikler
- Forekomsten av colondivertikler øker med alder, og sees hos cirka 50% av alle 70-åringer
- 10-20 % av dem med colondivertikler utvikler én eller flere episoder med divertikulitt
Klinikk
- Magesmerter
- Oftest i venstre, nedre kvadrant, svarende til colon sigmoideum, men kan også oppstå i andre deler av abdomen. Ofte kolikkpreg, med lindring ved avføring
- Som regel ikke hyperakutt, men gradvis innsettende over flere dager
- Lavgradig feber er vanlig, men kan mangle
- Endret avføringsmønster, eventuelt rektalblødning
- I sjeldne tilfeller (< 10 %)
- Perforasjon med peritonittutvikling, dekket perforasjon med abscedering, fistulering til hud/viscera eller ileus
Etiologi
Som regel polymikrobiell gastrointestinal flora – aerobe gram negative staver, anaerober, streptokokker, enterokokker
Diagnostikk
- Klinikk
- CRP, leukocytter med differensialtelling, andre blodprøver etter klinisk skjønn
- CT abdomen er aktuelt i forbindelse med alvorlig forløp og innleggelse i sykehus
- Obs! Cancer coli er en viktig differensialdiagnose, spesielt ved lavgradig forløp
Behandling
- Omsorgsnivå og indikasjoner for behandling
- Pasienter uten underliggende sykdom og med beskjedne symptomer kan initialt observeres uten antibiotika
- Ved moderat sykdom kan behandling startes med antibiotika peroralt, flytende føde og analgetika
- Alvorligere sykdom kan enkelte ganger også behandles i sykehjem, dersom både intravenøs antibiotika/væskebehandling og hyppige kliniske observasjoner kan gjennomføres
- Ved abdominal sepsis eller alvorlige komplikasjoner bør pasienten legges inn i sykehus dersom dette er hensiktsmessig utfra totalsituasjonen
- Antibiotikabehandling, se tabell 1
Tabell 1. Antibiotikabehandling ved divertikulitt
| Indikasjon | Medikamenter* | Dosering | Varighet | Kommentarer |
| Standardregime ved moderat sykdom | Trimetoprim-sulfa (Bactrim®) po. + Metronidazol po. |
2 tbl x 2 500 mg x 3 |
5-7 dager | Obs. nyrefunksjon ved bruk av trim/sulfa, kan erstattes av ciprofloksacin ved GFR < 30. Amoksicillin har relativt dårlig empirisk dekning mot flere aerobe gram negative mikrober, men kan forsøkes i stedet for trim/sulfa eller ciprofloksacin ved mildt forløp og kontraindikasjon mot disse |
| Standardregime ved alvorlig sykdom | Cefotaksim iv. + Metronidazol po./iv. eller Piperacillin-tazobactam (Tazocin®) iv. |
1-2 g x 3 500 mg x 3 po./ 1,5 g x1, deretter 1 g x 1 daglig 4 g x 3 |
5-7 dager | Enkelte kan behandles på ressurssterke sykehjem, ellers er hovedregelen sykehusinnleggelse dersom hensiktsmessig utfra totalsituasjonen Piperacillin-tazobactam er ikke tilgjengelig på alle sykehjem og må eventuelt bestilles inn. Eventuell bruk bør diskuteres med erfaren kollega eller infeksjonsmedisiner |
| Ved penicillin- straksallergi eller kontraindikasjon mot TMP-STX | Ciprofloksacin (Ciproxin ®) po./iv. + Metronidazol po./iv. |
500 mg x 2 po./ 400 mg x 2 iv. 500 mg x 3 po./ 1,5 g x1, deretter 1 g x 1 daglig |
5-7 dager | Både ciprofloksacin og metronidazol absorberes svært godt fra GI-traktus, og gis peroralt dersom mulig. Obs. CNS-bivirkninger av ciprofloksacin |
*Tilstreb så smalspektret behandling som mulig, unngå unødig bruk av spesielt ciprofloksacin og kefalosporiner
- Gå til avsnitt
- Bakgrunn
- Klinikk
- Etiologi
- Diagnostikk
- Behandling
Lukk
