Anestesi ved åpen operasjon for abdominalt aorta aneuriseme

Preop

Vanlig preoperativ vurdering. Angina pectoris? Bør pasienten utredes mtp. koronarsykdom? Stor belastning på hjertet når tang settes.

Leiring

Ryggleie, armer inn langs side, med geleputer. Gelerull under knær.

Monitorering/forberedelser

• Arteriekanyle, EKG, Spo2, 2 grove PVK, cvk og ev. 7F introduser blærekateter med temperaturmåling og timediurese.
• Ventrikkelsonde.
• Epiduralanalgesi per og postoperativt.
• TØE tilgjengelig og ved behov.
• Cellsaver fra start.
• Vurder behov for blod på stue.
• Tranexamsyre iv.
• Både noradrenalin og nitroglycerin ferdigblandet på sprøytepumpe.

• Varm operasjonsstue, halv varmemadrass og Bairhugger oppe og nede.
• Bairhugger nede slås av når tang er satt for å unngå iskjemi/brannskade.
• Blodprodukter på blodvarmer/Bellmont.

Antibiotikaprofylakse

• Cefazolin 2 g hver 3. time, totalt 4 doser.
• Pasienter over 120 kg skal ha 3 g som første dose.
• Ved penicillinallergi; klindamycin 600 mg hver 6. time, totalt 4 doser.

Vedlikehold Gass eller TIVA

Heparin 5000 ie når kirurgen gir beskjed. Mål ACT, gjenta måling hver 30 min. ønsket verdi 250.

Tang på

• Når tang okkluderer aorta blir det plutselig kraftig økning i afterload. Ha klar nitroglycerin iv. Obs iskjemi i EKG og arrytmi.
• Ved åpning av aneurismesekk kan det tilkomme blødning, husk retransfusjon av blod før tang fjernes igjen for å unngå hypovolemi.

Tang av

• Klar med volum (gjerne under trykk), trendelenburgleie og noradrenalininfusjon. Forbigående metabolsk acidose og hyperkalemi pga retur av blod fra undereks som har vært iskjemisk.
• Nyrefunksjon.
• Hvis tang over nyrearterie:
  • Infusjon av kald Ringer med mannitol 15 g/l, metylprednisolon 125mg/l.
  • Blandes; 900 ml ringer acetat + 100 ml mannitol 150 mg/ml + 125 mg solumedrol.

• Obs! Perifer sirkulasjon og nevrologi i undereks postoperativt.
• Losjesyndrom? Perifer puls, kapillærfylning, temp distalt.
• Post operativ rtg. thorax kontroll av cvk.