• Akutte skader på cerebrum eller kraniet i forbindelse med et traume.

• Ved alle hodeskader skal det alltid journalføres nøyaktig tidspunkt for skaden. Videre bestemmes skademekanisme, om det har vært bevissthetstap før eller under skaden, om pasienten har eller har hatt symptomer på intrakraniell hodeskade etter skaden (oppkast, hodepine, kramper, kvalme) og om det foreligger spesielle risikofaktorer som høy alder, Marevanbruk, shuntbehandling, bruk av Albyl E etc. Husk også rusanamnesen.

• Pupiller: størrelse, symmetri, lysreaksjon
• Caput: palpasjon av kraniet, vurder alltid nakken (!)
• Bevissthet: vurderes med GCS. Egen GCS for små barn
• Endret adferd: observasjon, lytt til barnets nærmeste omsorgspersoner
• Endret mental status: somnolent, agitert, forsinket verbal respons, gjentakende spørsmål

Epiduralt hematom

• Blødning mellom skallen og dura, ofte brudd i tinningben
• Pasienten er ofte forbigående bedre (fritt intervall), deretter fallende bevissthetsnivå

Akutt subduralt hematom

• Rask fallende bevissthetsnivå uten fritt intervall, ofte pupilledilatasjon

Kraniefraktur

• (ofte) Brillehematom, hematomer bak øret, blod i øregangen/mellomøret, spinalvæskelekkasje.

Basisfraktur

• Fraktur i skallebasis, ofte kombinert med ansiktsskader
• Blødning fra øre, nesen og svelget, ofte spinalvæskelekkasje

Kronisk subduralt hematom

• Ofte eldre eller alkoholikere, dager eller uker etter minimal eller lett hodeskade
• Hodepine, økende forvirring / demens, av og til hemiparese eller afasi

(Scandinavian Neurotrauma Commitee, 2013)

Ved "lette hodeskader med middels risiko" KAN sykehjemsbeboere som står på platehemmere, som alternativ til transport til LV og CT-caput, observeres på sykehjemmet i 12 timer med tett observasjon (se listen nedenfor). Legevaktslege tar beslutning om tett observasjon kan erstatte CT-caput .

Observasjonen inkluderer:

• gjentatte undersøkelser av GCS-skår
• pupillestørrelse og lysreaktivitet
• forenkelt nevrologisk undersøkelse (inkludert kraft i armer og bein)
• blodtrykk
• puls
• oksygenmetning
• respirasjonsfrekvens

Observasjonen gjennomføres hvert 15. minutt de første 4 timene etter skaden, deretter hvert 30. minutt de neste 4 timene og så minst èn gang i timen til 12 timer har gått. Ved forverring/usikkerhet kontaktes LV eller tilsynslege på sykehjem.

Minimale, lette hodeskader med middels eller lav risiko:

• Innkomststatus tas på alle (GCS, RF pupiller, glucose ved synkope). Sendes direkte hjem etter innkomststatus er tatt med grundig muntlig og skriftlig informasjon og avtalt observasjon hjemme av en ansvarlig person (minimal skade), vurderes på bakgrunn av blodprøve S100B ved indikasjon (lav risiko), observeres ift. tidskravene (lav risiko) eller vurderes med CT-caput som legevaktslege kan bestille direkte etter avtale med radiolog (lav og middel risiko). Husk grundig muntlig og skriftlig informasjon samt observasjon hjemme av en ansvarlig person ved evt. hjemreise. Sykehjemspasienter kan - som alternative til CT-caput - observeres av kvalifisert helsepersonell med måling av viktige vitalia i 12 timer (se egen info).

Lette hodeskader med høy risiko

• Sendes direkte til akuttmottak Bærum sykehus - Sorteringsprosedyre gjelder

Moderate hodeskader

• Konfereres med traumeleder på Ullevål sykehus (22118080) og evt. vakthavende anestesilege Bærum sykehus (9628).

Pasienter med hodeskader og andre alvorlige tilleggsfaktorer, som RF < 9/min eller >25/min, SpO2 < 90%, sBT < 90, forsøkt intubert, eller andre åpenbart alvorlige skader (ansiktsskader med fare for luftveisobstruksjon, stikk/skudd prox. for kne/albue, åpenbart store blødninger eller knusninger, åpen skallefraktur, bekkenskade, to store (femur) frakturer, mistenkt ryggmargskade, brannskade >15% :

• Meldes traumeleder på Ullevål sykehus (22118080) og evt. vakthavende anestesilege Bærum sykehus (9628).

Noen pasienter vil ha behov for sykehusinnleggelse av andre grunner enn hodeskaden. Dette gjelder blant annet ved mistanke om mishandling, andre traumer, synkope etc..

• Behandling med antikoagulantia (Marevan, Fragmin, Heparin, Efient, Pradaxa, Brilique med flere)
• Kjent blødningsforstyrrelse eller kronisk alkoholisme
• Fallende GCS-score under observasjon på Legevakten
• Multitraumatisert pasient
• Klinisk narkotika- eller alkoholintoksikasjon