Prøvetaking og diagnostikk
- Antenatal CTG. Føde/Barsel SSHF
- Blodgass - prøvetaking i navlestreng. Føde/Barsel SSHF
- Fosterdiagnostikk. Føde/Barsel SSHF
- Fosterovervåkning under fødsel. Føde/Barsel SSHF
- Nyfødtscreening - utvidet. Føde/Barsel SSHF
- Laktatmåling i fødsel. Føde/Barsel SSHF
- Toxoplasmoseprøver ved fødsel SSHF
- Ultralyd av gravide etter tidspunkt for screening SSHF
- ONEWS (Obstetrics Norwegian Early Warning Score System)
- HIV/Hepatitt - instruks smittevern føde/barsel SSK emne
Laktatmåling i fødsel. Føde/Barsel SSHF
Hensikt
Forebygge acidose under fødsel
Bruk
Indikasjoner
- Mistanke om acidose på grunn av patologisk CTG og/ eller tykt grønt fostervann
- Teknisk vanskelig registrering av fosterets hjerteaksjon
- Situasjoner hvor man ikke kan forvente at STAN varsler en hypoksi
- SSF: Fødeavdeling bruker ikke STAN, men bruker Laktat- måling som evalueringstiltak i tillegg til CTG-analyse
Kontraindikasjon
- Placenta previa
- HIV-positiv eller hepatitt antigen positiv mor
- Evident asfyksi – preterminal CTG eller andre forhold som krever umiddelbar forløsning
- Risiko for blødningstendens hos fosteret (hemofili, trombocytopeni)
Forsiktighet utvises ved
- Ansiktspresentasjon
- Gestasjonsalder under 34 uker
Ansvar
Gynekolog og jordmor
Fremgangsmåte
Føtal skalpblodgassanalyse (FBA)
- Ved mistanke om fosterhypoksi (avvikende/patologisk CTG/ ikke trygt vurderbar CTG), gir FBA tilleggsopplysninger om fosteret utvikler hypoksi det øyeblikket prøven tas.
- Metoden gir ikke kontinuerlig informasjon og må derfor ofte gjentas.
- Hvor hyppig prøven bør gjentas er avhengig av verdien og CTG-mønsteret.
- Hvis patologisk CTG og normal skalp-laktat bør ny laktatprøve tas innen 60 min
- Analysesvar må vurderes sammen med CTG-forandringer, fremgang i fødsel og annen klinisk informasjon.
Anbefalt intervensjonstid ut fra CTG + skalp laktat:
- Foreligger det indikasjon for forløsning pga. truende asfyksi bør barnet bli forløst innen ca. 20 min
- Dersom det er langvarig bradykardi, rask forverring av patologisk CTG eller preterminal CTG, bør en ikke bruke tid på skalpblodprøvetaking, men heller vurdere forløsning.
- I likhet med STAN-anbefalinger: Hvis patologisk CTG i 2. stadium (10cm mormunnsåpning) bør barnet forløses innen 90 min og maksimalt 60 min trykketid.
- Trykketid: Ved truende asfyksi i trykketiden (rask forverring av patologisk CTG, preterminal CTG, bestående bradykardi, laktat > 5,2 mmol/l ), iverksettes forløsning umiddelbart.
- Dersom det besluttes sectio, fortsetter fosterovervåkingen så lenge som mulig (også på operasjonsstuen).
Laktatmåling sub partu – praktisk gjennomføring
- Før inn en teststripe i laktameteret. Den lilla foliesiden skal vende opp. Unngå å berøre teststripen med fingrene!
- Ta skalpprøven i et kapillærrør (LINA Fetal Scalp blood sampler).
-
- Vær så nøye som mulig med å tørke ren skalpen før incisjonen.
- Bruk amnioskop og unngå forurensning med fostervann.
- Laktat er høyt i fostervannet.
- Det kreves bare en dråpe blod (5µl), så det rekker med å fylle røret til ca. 5-6 mm
- Kapillærrøret settes mot kammeret i laktatstripen. Når kammeret er fylt, høres et pip.
- Laktameteret gir laktatkonsentrasjonen etter 15 sekunder.
| Laktat mmol/l | Fortolkning |
| < 4,3 | Normal |
| 4,3-5,2 |
Pre-acidotisk. Ny prøve etter 15-30 minutter. Iverksett fysiologiske tiltak eller vurder forløsning dersom rask stigning fra forrige prøve. |
| > 5,2 | Acidotisk/patologisk. Rask forløsning iverksettes. |
Vedlikehold
Kalibrering
Eske med nødvendig utstyr finnes på sterilt lager
Kalibrering og dermed funksjonskontroll 1X per uke
Koordinator er ansvarlig for jevnlig kalibrering og vedlikehold av apparatet i samarbeid med klinisk kjemisk avdeling.
Påfylling av laktattralle
Etter hver bruk sjekkes trallen slik at den inneholder alt utstyr som står beskrevet videre i prosedyren.
En gang hvert halvår skal trallen rengjøres og alle holdbarhetsdatoer sjekkes. Det skal kvitteres på sjekkliste.
Innhold i laktattralle
- Amnioskop med lys (kan brukes flere ganger til samme pasient. Lysvarighet ca 4 timer)
- 3 stk steril korntang
- 3 stk Lina fetal scalp blood sampler
- Laktatmåler
- En pakke med laktat teststrips og kalibrerings strip
- Sterile tupfere – 5 pakker a 5 tupfere
- 5 pk Lina kapillærrør
Kryssreferanser
Fosterovervåkning under fødsel
Brukerveiledning, StatStrip Connectivity Lactate hospital meter, PNA MedBio SSHF
Metodebeskrivelse StatStrip Connectivity lactate hospital Meter, MedBio SSHF
Metodeverifisering plan og rapport, StatStrip Connectivity Lactate hospital Meter, MedBio SSHF
Eksterne referanser
- Prosedyre: Fosterovervåkning under fødsel Kvinneklinikken/Fødeavdelingen /Fødsel US-RH godkjent fra: 07.03.2023
- Resultat av PASS møte 25.08.2022 (intervensjonstid andre stadium ved patologisk CTG og normal laktat)
- Veileder i fødselshjelp 2020
