Prøvetaking og diagnostikk

Mistanke om acidose på grunn av patologisk CTG og/ eller tykt grønt fostervann
Teknisk vanskelig registrering av fosterets hjerteaksjon
Situasjoner hvor man ikke kan forvente at STAN varsler en hypoksi
SSF: Fødeavdeling bruker ikke STAN, men bruker Laktat- måling som evalueringstiltak i tillegg til CTG-analyse

Kontraindikasjon

Placenta previa
HIV-positiv eller hepatitt antigen positiv mor
Evident asfyksi – preterminal CTG eller andre forhold som krever umiddelbar forløsning
Risiko for blødningstendens hos fosteret (hemofili, trombocytopeni)

Forsiktighet utvises ved

Ansvar

Gynekolog og jordmor

Føtal skalpblodgassanalyse (FBA)

Ved mistanke om fosterhypoksi (avvikende/patologisk CTG/ ikke trygt vurderbar CTG), gir FBA tilleggsopplysninger om fosteret utvikler hypoksi det øyeblikket prøven tas.
Metoden gir ikke kontinuerlig informasjon og må derfor ofte gjentas.
Hvor hyppig prøven bør gjentas er avhengig av verdien og CTG-mønsteret.
Hvis patologisk CTG og normal skalp-laktat bør ny laktatprøve tas innen 60 min
Analysesvar må vurderes sammen med CTG-forandringer, fremgang i fødsel og annen klinisk informasjon.

Anbefalt intervensjonstid ut fra CTG + skalp laktat:

Foreligger det indikasjon for forløsning pga. truende asfyksi bør barnet bli forløst innen ca. 20 min
Dersom det er langvarig bradykardi, rask forverring av patologisk CTG eller preterminal CTG, bør en ikke bruke tid på skalpblodprøvetaking, men heller vurdere forløsning.
I likhet med STAN-anbefalinger: Hvis patologisk CTG i 2. stadium (10cm mormunnsåpning) bør barnet forløses innen 90 min og maksimalt 60 min trykketid.

Trykketid: Ved truende asfyksi i trykketiden (rask forverring av patologisk CTG, preterminal CTG, bestående bradykardi, laktat > 5,2 mmol/l ), iverksettes forløsning umiddelbart.
Dersom det besluttes sectio, fortsetter fosterovervåkingen så lenge som mulig (også på operasjonsstuen).

Laktatmåling sub partu – praktisk gjennomføring

Før inn en teststripe i laktameteret. Den lilla foliesiden skal vende opp. Unngå å berøre teststripen med fingrene!
Ta skalpprøven i et kapillærrør (LINA Fetal Scalp blood sampler).

- Vær så nøye som mulig med å tørke ren skalpen før incisjonen.
- Bruk amnioskop og unngå forurensning med fostervann.
- Laktat er høyt i fostervannet.
- Det kreves bare en dråpe blod (5µl), så det rekker med å fylle røret til ca. 5-6 mm

Kapillærrøret settes mot kammeret i laktatstripen. Når kammeret er fylt, høres et pip.
Laktameteret gir laktatkonsentrasjonen etter 15 sekunder.

Tolkning av resultat

Laktat mmol/l	Fortolkning
< 4,3	Normal
4,3-5,2	Pre-acidotisk. Ny prøve etter 15-30 minutter. Iverksett fysiologiske tiltak eller vurder forløsning dersom rask stigning fra forrige prøve.
> 5,2	Acidotisk/patologisk. Rask forløsning iverksettes.

Kalibrering

Eske med nødvendig utstyr finnes på sterilt lager

Kalibrering og dermed funksjonskontroll 1X per uke

Koordinator er ansvarlig for jevnlig kalibrering og vedlikehold av apparatet i samarbeid med klinisk kjemisk avdeling.

Påfylling av laktattralle

Etter hver bruk sjekkes trallen slik at den inneholder alt utstyr som står beskrevet videre i prosedyren.

En gang hvert halvår skal trallen rengjøres og alle holdbarhetsdatoer sjekkes. Det skal kvitteres på sjekkliste.

Innhold i laktattralle

Amnioskop med lys (kan brukes flere ganger til samme pasient. Lysvarighet ca 4 timer)
3 stk steril korntang
3 stk Lina fetal scalp blood sampler
Laktatmåler
En pakke med laktat teststrips og kalibrerings strip
Sterile tupfere – 5 pakker a 5 tupfere
5 pk Lina kapillærrør

Brukerveiledning, StatStrip Connectivity Lactate hospital meter, PNA MedBio SSHF

Metodebeskrivelse StatStrip Connectivity lactate hospital Meter, MedBio SSHF

Metodeverifisering plan og rapport, StatStrip Connectivity Lactate hospital Meter, MedBio SSHF

Prosedyre: Fosterovervåkning under fødsel Kvinneklinikken/Fødeavdelingen /Fødsel US-RH godkjent fra: 07.03.2023
Resultat av PASS møte 25.08.2022 (intervensjonstid andre stadium ved patologisk CTG og normal laktat)
Fosterovervåkning under fødsel, avnavling og syre-baseprøver fra navlesnor (Fødselshjelp (NGF))

Lukk