Recidiverende urinveisinfeksjoner (UVI)

Residiverende UVI defineres som ≥ 3 cystitter (kompliserte eller ukompliserte) i løpet av et år, eller ≥ 2 episoder i løpet av seks måneder. Asymptomatisk bakteriuri skal vanligvis ikke behandles. Se forøvrig antibiotikaveileder

Symptomer på UVI kan være pollakisuri, dysuri, urgency, smerter over symfysen og eventuelt hematuri. Ved øvre UVI kan man i tillegg få feber, flankesmerter og påvirket allmenntilstand. Eldre pasienter og immunsupprimerte kan ha atypiske symptomer. UVI hos eldre kan gi akutt funksjonssvikt (delir, falltendens, urininkontinens/retensjon, ernæringsvansker)

Risikofaktorer for residiverende UVI er i stor grad avhengig av alder og kjønn:

• Urinretensjon
• Immunosuppresjon
• Instrumentering i urinveiene (inkl inneliggende kateter)
• Urininkontinens
• Anatomisk anomali
• Hereditet
• Ny partner
• Atrofisk vaginitt
• Cystocele
• Infravesical obstruksjon

Urinstiks (leukocytter ≥ +2 og nitritt) og urindyrkning. Ved mistanke om residiverende UVI bør diagnosen bekreftes med urindyrkning og ikke urinstiks alene

Utvidet utredning med cystoskopi, bildediagnostikk, uroflowmetri, etc. er ikke rutinemessig nødvendig da det gir lavt diagnostisk utbytte. Urologisk utredning vil være aktuelt ved symptomer på atypiske tilfeller, f.eks. nyrestein, obstruksjon, interstitiell cystitt eller mistanke om underliggende malignitet eller anatomisk anomali

1. Ikke-medikamentelle tiltak skal forsøkes først. Gi generelle råd for forebygging av UVI:

• Godt væskeinntak, 1,5-2 liter per dag
• Unngå overdreven vask med sterk såpe
• Tørk forfra og bakover ved toalettbesøk
• Tøm blæren jevnlig, ca hver fjerde time
• Dersom resturin, vurder behov for oppstart RIK
• Tøm blæren etter samleie
• Usikker evidens for om produkter med tranebær forebygger infeksjon, men kan forsøkes

Les gjerne råd for å forebygge urinveisinfeksjon fra Helse Nord-Trøndelag for utfyllende informasjon, som og pasienter kan oppfordres til å lese

2. Medikamentelle tiltak:

• Metenamin (Hiprex): 1g tablett/dosepose 2 ganger daglig kan forsøkes. Avhengig av sur urin (pH< 6) og virketid i blæren for å oppnå antimikrobiell effekt, kan dermed ha dårligere virkning hos pasienter med pollakisuri eller permanent urinkateter

• Østrogentilskudd: Postmenopausale kvinner kan forsøke lokalbehandling med østrogentilskudd

• Probiotika: Vagitorier med Lactobacillus stammer har vist å være effektiv for normalisering av vaginalflora og forebygge ny UVI. Kan forsøke en kur etter endt antibiotikabehandling

• Pasienter med inneliggende permanent urinkateter kan forsøke Polihexanide 0,02% skyllevæske for å forhindre dannelse av biofilm. Kan forsøkes 2-3 ganger per uke. Sitronsyre-skyllevæske (Suby-G) 3,23% kan brukes for å forhindre avleiring på urinkateter. Begge produktene kan brukes maksimalt 2 ganger per dag ved behov

• (Immunterapi OM-89 (Uro-Vaxom) er anbefalt av EAU å forsøke for kvinner. Kan søkes om på registreringsfritak)

• (D-mannose: Motstridende evidens om D-mannose forebygger UVI, kan vurderes)

3. Antibiotikaprofylakse. Dersom andre tiltak ikke har ført frem kan langtidsprofylakse med antibiotika forsøkes:

• Kan forsøkes i 3-6 måneder før effekten evalueres
• For valg av antibiotika og forholdsregler slå opp i antibiotikaveilederen anbefaling for langtidsprofylakse ved residiverende cystitt
• Det er ikke behov for urindyrkning hos asymptomatiske pasienter under behandling, kun ved symptomer
• Kan forsøke å veksle mellom ulike antibiotika, 3 uker av gangen for hvert medikament

Dersom infeksjon alltid oppstår i etterkant av samleie kan en heller forsøke med postcoital antibiotikaprofylakse

4. Instillasjonsbehandling:

• Dersom en ikke kommer i mål med øvrige tiltak. Se kapittel i metodeboken om instillasjonsbehandling i blæren ved benign indikasjon for informasjon. Effekt må evalueres etter 6 uker og behandling må avsluttes dersom ingen bedring