Dagkirurgisk anestesi og oppvåkning

For Dagkirurgisk behandling tilstrebes god og forutsigbar pasientflyt. Prosedyresamling for anestesi- og oppvåkning finnes i Docmap DS10317 og DS11045. Hensikten med dette dokumentet er å dekke forhold relatert til dagkirurgisk anestesi og oppvåkning som ikke har fått plass i de andre dokumentene.

Etter ankomst til Dagkirurgen har sykepleier på oppvåkning samtale med pasient. Her fortelles pasienten om hva som skal skje og blir blant annet spurt om:

• Allergier
• Faste
• Hjemtransport

Pasienten må være forberedt på at han/hun ikke kan kjøre bil før neste dag, og at man ikke bør ha krevende oppgaver eller viktige beslutninger foran seg etter hjemkomst på operasjonsdagen. (Kilde: https://nhi.no/sykdommer/kirurgi/anestesi/dagkirurgi-forberedelser/)

Hvis operatør ikke har snakket med pasienten nylig, gjøres dette operasjonsdagen på Dagkirurgen. Operasjonsfelt markeres med tusj.

Barn over 7 år og voksne gis deksametason og paracetamol i tablettform preoperativt. Deksametason forordnes av anestesilege vanligvis dagen i forveien og bør gis senest 1 time før kirurgi for best effekt (se Docmap prosedyre PR39187).

Premedisinering med Sufentanil gis til barn som skal i narkose i henhold til Docmap prosedyre PR42554. Til enkelte pasienter (særlig eldre barn og ved psykisk utviklingshemming) kan man vurdere å gi Midazolam 0,3 mg/kg i 20 ml saft/cola som drikkes når det begynner å nærme seg anestesistart.

Til dagkirurgisk anestesi foretrekkes larynxmaske ved behov for respirator. Ved behov for orotracheal luftvei gis TIVA/TCI i henhold til egne prosedyrer, vanligvis uten muskelblokkade.

Larynxmasker kan klassifiseres som første- eller andregenerasjons masker. Andregenerasjons larynxmasker er utformet slik at man kan intubere gjennom disse, har bitering og egen sugekanal til ventrikkel, men er betydelig dyrere. Førstegenerasjons larynxmasker skal derfor velges til de fleste pasienter. Andregenerasjons larynxmaske (i-gel) kan velges ved lang prosedyretid, ved behov for sugekanal til ventrikkel, til pasienter i kne-albue-leie, skulderkirurgi eller problemer med å håndtere luftvei på annen måte.

Til pasienter som behandles på Dagkirurgen skal det ikke legges spinal- eller epiduralanestesi.

Til pasienter under 65 år som man tror kan bli vanskelig å smertestille postoperativt kan ketamin (Ketalar) 10 mg gis intravenøst under generell anestesi i tillegg til annen smertelindring. Dosen kan ved behov repeteres én eller to ganger postoperativt med informasjon til pasienten om at medikamentet kan gi litt rare drømmer de første minuttene. Ketamin administreres av anestesipersonell.

Postoperativ shivering kan vanligvis kuperes med ekstra dyne og varmeflasker som plasseres i begge armhuler og i lyske eller under knehaser. Varmeflasker kan gi brannskader og skal derfor ikke legges på bar hud og det må utvises forsiktighet hos pasienter med nedsatt bevissthet. Dersom slike tiltak ikke har gitt effekt kan lege forordne Petidin 25 mg intravenøst.

Dersom pasienten opplever uttalt kløe etter generell anestesi kan Ranitidin (Zantac) 50 mg intravenøst administreres av anestesilege. Ranitidin intravenøst vil som regel ha kløestillende effekt i løpet av få minutter.

Pasienter til dagkirurgiske ØNH-inngrep, gastroskopier/coloskopier i narkose og inngrep på ekstremiteter kan reise hjem før de har latt vannet, men med informasjon om å ta kontakt (med sykehus eller lege/legevakt) ved eventuelle problemer.

Dersom pasienten har fått generell anestesi eller blokader kan pasienten ikke selv kjøre bil eller andre motoriserte framkomstmidler før neste dag.

Målsetningen er at pasienter skal være utskrivningsklare innen 90 minutter etter ankomst oppvåkning etter kirurgi. Pasienten skal (med forbehold for redusert preoperativ tilstand):

• Være våken, klar og orientert.
• Ha stabil sirkulasjon og respirasjon.
• Kunne kle på seg med litt hjelp og være mobiliserbar til å sitte i bil.
• Ikke ha kirurgiske problemer eller kjente komplikasjoner som krever fagoppfølging.
• Ha evne til å drikke.
• Ha evne til å late vannet – kan utelates, hvis man informerer godt om at dette må fungere innen natten.