Pasienter med kronisk hodepine eller kronisk residiverende hodepine oppsøker vanligvis fastlegen. Når en pasient velger å kontakte legevakten er det viktig å finne ut hvorfor akkurat nå. Det kan dreie seg om uvanlig forløp eller endringer i smertebildet. På legevakt er det viktig å ha fokus på røde flagg, slik at ingen behandlingskrevende tilstander overses. 

Røde flagg kan huskes ved akronymet SNARET. Flott oppsummert i denne tabellen, gjengitt med tillatelse fra nevronel. 

Kort om klinisk tankegang 

• Ta BT, puls og temperatur. Gjør nevrologisk undersøkelse. Ofte nyttig med oftalmoskopi.
• Diagnostiske symptomer og tegn.
  • hyperakutt debut (SAB)
  • lokalisasjon: halvsidig (migrene), frontoorbitalt (cluster, sinusitt), bånd rundt hodet (spenningshodepine)
  • forverring i liggende (høyt intrakranielt trykk)
  • forverring når en reiser seg opp (lavt intrakranielt trykk)
  • kvalme, oppkast og lysskyhet (migrene, meningitt, SAB, idiopatisk intrakraniell hypertensjon)
  • krampeanfall (AV-malformasjon, blødning, tumor)
  • orgasmeutløst (ofte benign orgasmehodepine, men ved første anfall bør subaraknoidalblødning mistenkes)
  • unilateral tåresekresjon, rhinorré, rødt øye (cluster)
  • hvileløs pasient som vandrer omkring (cluster)
  • claudikasjon i tyggemuskulatur (temporalisarteritt)
  • amaurosis fugax (temporalisarteritt, TIA, øyesykdommer)
  • andre synsforstyrrelser (migrene, idiopatisk intrakraniell hypertensjon, øyesykdommer)
  • forverring i framoverbøyd stilling (sinusitt)
  • purulent nesesekret (sinusitt)

Viser til oversiktsartikkel i nevronel for mer informasjon. I vår metodebok fremheves kun et par av de mest vanlige diagnosene:

Clusterhodepine/ Hortons hodepine 

Migrene

Subarachnoidalblødning

Temporalisarteritt 

Sinusitt

Spenningshodepine/tensjonshodepine

• Varighet av hodepinen fra 30 minutter til 7 dager.
• Pressende/strammende (ikke pulserende) kvalitet.
• Bilateral lokalisasjon.
• Ikke forverring ved fysisk aktivitet. Ingen uttalt kvalme eller oppkast.
• Kan ledsages kvalme og lyd-/lysskyhet.
• Behandles med NSAIDs/paracetamol og evt Afipran. Oppfølging hos fastlege.

Cervikogen hodepine

• Hodepine som stammer fra nakken.
• Smertene kan utløses av enten spesielle bevegelser eller stillinger av hodet, eller palpasjon/trykk i bakhodet/øvre del av nakken.
• Det er nedsatt nakkebevegelighet og en diffus, ikke radikulerende smerte som stråler ut til skulder og arm (på samme side som hodesmertene, dersom denne er ensidig).
  Behandles med NSAID/paracetamol. Oppfølging hos fastlege.

Medikamentrelatert hodepine

• Migreneanfall kan forverres og komme hyppigere på grunn av hormonterapi og diverse andre medikamenter, se i Felleskatalogen.
• Overforbruk av triptaner, ergotaminderivater, NSAIDs, paracetamol, koffein og opiater kan føre til reboundhodepine og/eller abstinenshodepine.
• Mange medikamenter kan framkalle hodepine eller forverre eksisterende hodepine. Slå opp i Felleskatalogen ved nylig start.
• Vær obs mtp medikamentoverforbrukshodepine