Ped lymfom

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Intratekal trippel (mtx/cytarabin/ prednisolon)	Aldersavhengig, se tabell nedenfor	intratekal injeksjon	Blandes i samme sprøyte	Settes intratekalt av lege	Dag 1
Δ Idarubicin	10 mg/m²	iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	4 timer	Dag 1 og 2
Δ Ifosfamid	2000 mg/m²/døgn	iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	24 timer	Kontinuerlig infusjon i 5 døgn med start dag 2
Mesna 1	500 mg/m²	iv injeksjon		Bolus	Før start av ifosfamid
Mesna 2	3000 mg/m²/døgn	iv infusjon	3000 ml/m². Glukose tilsatt NaCl 70 mmol, KCl 20 mmol og MgSO₄ 4 mmol pr. liter væske	Kontinuerlig infusjon	Dag 2-8. Skal fortsette til 48 timer etter avsluttet ifosfamidinfusjon
Δ Karboplatin	200 mg/m²/døgn	iv infusjon	100 ml glukose 50 mg/ml	24 timer	Kontinuerlig infusjon i 4 døgn med start dag 2

Ny kur starter tidligst etter 16 dager

Doseringstabell for intratekal trippelinjeksjon:

Alder (år)	< 1	1,0-1,9	2,0-2,9	≥ 3,0
Mtx (mg)	6	8	10	12
Cytarabin (mg)	16	20	26	30
Prednisolonsuccinat (mg)	4	6	8	10

Blodprøver/ kurkriterier

Blodprøver: Hematologisk status, elektrolytter, transaminaser, bilirubin og kreatinin før hver kur

Kurkriterier: Nøytrofile granulocytter ≥ 0,5, trombocytter ≥ 50 (stigende). Kreatinin skal være innenfor aldersavhengig normalområde, transaminasene < 5 ganger øvre normalverdi og bilirubin < 3 ganger øvre normalverdi

Kardiologisk vurdering på indikasjon pga. idarubicins kardiotoksisitet.

Urin-stix før kurstart

Nyreterskel for reabsorpsjon av fosfat bør også beregnes ved oppstart av behandlingen og kontrolleres med jevne mellomrom pga høye doser ifosfamid.

http://www.scymed.com/en/smnxps/pshpd274.htm

Daglige blodprøver: Elektrolytter, syre/basestatus, S-bikarbonat, kreatinin. På dag 3 tas også Hb, hvite/diff og trombocytter

Antiemetika

Middels til sterk emetogenisitet. Husk antiemetisk behandling før it trippel.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Annen støttemedikasjon

Pneumocystisprofylakse medtrimetoprim/sulfa er anbefalt gjennom hele behandlingsfasen (5/25 mg/kg delt på 2 daglige doser 2 påfølgende dager pr. uke). Alternativt Dapson eller inhalasjoner med pentamidin.

Hvis S-bikarbonat < 21: Gi NaHCO₃ 2 mmol/kg iv på 30 min. (voksne: 100-150 mmol).

Spesielle forholdsregler

Intratekal injeksjon:

Husk prøve til telling av hvite og røde, protein og ev. cytospin!
Etter intratekal injeksjon: Pasienten må ligge med hodet lavt i minst 30 minutter for å bedre fordelingen av medikamentene.

Hydrering/ væskebalanse:

Hydrering dag 1 og frem til start av ifosfamid dag 2: Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol/1000 ml fra kurstart til start av ifosfamid. 3000 ml/m²/24 t (125 ml/m²/time)
Parallell-/posthydrering fra start ifosfamid dag 2: 3000 ml/m²/døgn: Glukose 50 mg/ml tilsatt mesna 1000 mg, NaCl 70 mmol, KCl 20 mmol og MgSO₄ 4 mmol/1000 ml væske. Hydreringen med mesna og elektrolytter skal fortsette til 48 timer etter avsluttet ifosfamidinfusjon.

Urinstix og diuresemåling hver 6. time
- Hvis hematuri ≥ 2+ på stix: Stopp ifosfamidinfusjonen. Gi NaCl 9 mg/ml med mesna 1500 mg/1000 ml 10 ml/kg/t iv i 2 timer. Ifosfamid/mesna startes opp igjen når U-stix er negativ. Informer lege.
- Ved diurese < 600 ml/m²/6 timer: Gi furosemid 0,5 mg/kg iv
Daglige blodprøver. Hvis S-bikarbonat < 21: Gi NaHCO₃ 2 mmol/kg iv på 30 min. (voksne: 100-150 mmol).
Ved CNS-toksisitet av ifosfamid (kognitive forandringer [synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, somnolens, hallusinasjoner, mareritt, frykt], ukoordinerte bevegelser, kramper, koma). Tilkall lege! ATC V03AB17 METYLTIONINKLORID (Metyltioninklorid) (legemidlertilbarn.no)

Milde symptomer: Gi metyltioniniumklorid (metylenblått) 1,5-2 mg/kg x 3 iv og restart ifosfamidinfusjonen
Alvorlige symptomer: Metyltioniniumklorid 1,5-2 mg/kg (voksne: 50 mg x 3) iv, og vent med restart av ifosfamid til symptomene er gått tilbake
Ved neste ifosfamidkur: Gi metyltioniniumklorid profylaktisk i samme dose som ovenfor
Metyltioniniumklorid: 50 mg blandes i 100 ml glukose 50 mg/ml og infunderes over 30 min.
Kramper: Seponer ifosfamid

Dosejustering

For intratekale doser: Se tabell ovenfor

Dosene for øvrig beregnes etter overflate med reduksjon hos barn < 1 år:

≤ 6 måneder: 2/3 av beregnet dose etter overflate
6-12 måneder: 3/4 av beregnet dose

For øvrig anbefales ikke dosereduksjoner, heller utsettelse av kur.

Ekstravasasjon

Idarubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.
Ifosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Karboplatin er vevsirritrerende, men sjelden vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Aksidentell overdose av metotreksat intratekalt:

Siden både MTX og cytarabin leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (glucarpidase/Voraxaze) settes intratekalt.

Utskillelse

Ifosfamid: Renal utskillelse. Obs. hemorrhagisk cystitt
Idarubicin: Dels renal, dels fekal utskillelse. Halveringstid 15-72 timer
Karboplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin i 1 døgn

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Kuren som helhet er svært benmargstoksisk. Kvalme, brekninger, stomatitt, leverpåvirkning. Hårtap.
Idarubicin er kardiotoksisk.

Ifosfamid: Benmargshemning. Hemorrhagisk cystitt, motvirkes ved hydrering og mesna. Nefrotoksisitet, både glomerulær og tubulær. Ifosfamid kan også gi alvorlig CNS-toksistet, se under spesielle forholdsregler. Hårtap
Karboplatin: Benmargshemning. Nefro- og ototoksisk, men i mindre grad enn cisplatin. Hårtap.

Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling