Slagvakt mobil: 975 300 90.

• Alle pasienter i Oslo med symptom på hjerneslag/TIA innenfor trombolysevindu(8 timer fra symptomdebut) innlegges akuttmottak, Ullevål.
• Alle pasienter med symptom på hjerneslag/TIA siste 72 timer skal innlegges akuttmottaket Ullevål eller nevrologisk Ahus(Grorud, Alna og Stovner).  
• Symptomdebut >72 timer innlegges lokalsykehus. Ved ung alder eller tvil: konferer med slagvakt. 

TIA: Nevrologisk utfall som vanligvis er restituert i løpet av sekunder eller minutter, varer per definisjon ikke mer enn 24 timer. Langt de fleste TIA varer mindre enn èn time.

Amaurosis fugax: Ensidig forbigående blindhet/synsforstyrrelse (monokulær hemianopsi, skotom, tåkesyn).

TIA

• Kardiale og intracerebrale årsaker (20-30%).
• Mikroembolier fra a. carotis interna (70-80%).
• Carotisstenose med diameterreduksjon større enn 60–70% kan gi TIA-symptomer, avhengig av kollateralsirkulasjonen.

Apopleksi

• Hjerneinfarkt (85%) (pga blodpropper løsnet fra hjertet, storkarsykdom eller småkarsykdom).
• Hjerneblødning (10%).
• Hjernehinneblødning (se også subaraknoidalblødning) (5%).

• Orienterende nevrologisk status.
• Klinisk undersøkelse med vekt på hjerte-/karsystemet, inkludert EKG.
• Stenoselyd over carotidene.

 Diff.diagnoser

• 5-15% av pasienter som innlegges med slagdiagnose har egentlig en annen tilstand (vær spesielt oppmerksom på differensialdiagnoser ved nedsatt bevissthet):
• Hypoglykemi.
• Meningitt/encefalitt.
• Forgiftning, medikamentoverdose.
• Postiktalfase etter epileptisk anfall.
• Væske-/elektrolyttforstyrrelse.
• Hodeskade, subduralt hematom, hjernetumor, hydrocefalus.
• Migrene, multippel sklerose.
• Perifere nerveskader.
• Funksjonelle utfall.

ABCD2 skår: Risiko for hjerneslag ved TIA

TIA/DRYPP

• Anamnestisk TIA for over 72 timer siden, ingen gjenstående symptomer: I utgangspunktet til sektorsykehus , men det kan være aktuelt å konferere med nevrolog (OUS Ullevål), f.eks ved ung alder. Ved mer diffus symptomatikk der symptomene ikke passer med forsyningsområdet til en hjernearterie og TIA dermed er en mindre sannsynlig diagnose må man i hvert enkelt tilfelle vurdere om pasienten trenger innleggelse i sykehus. Obspost kan da ofte være et godt alternativ. Diskuter med skiftleder.

• Uavhengig av ABCD2-score bør pasienter med 2 eller flere TIA siste uke tilbys behandling som ved akutt hjerneslag.
• TIA med gjenstående nevrologisk funn: Oppfattes som apopleksi.

APOPLEKSI/AKUTT HJERNESLAG

• Tiden er avgjørende. Pasienten skal til team 1 med rød prioritet.
• Trombolysekandidater skal til nærmeste senter uten tidsopphold. Rød tur ved ambulanserekvirering.
• Ring trombolysevakt på Ullevål sykehus tlf 97 53 00 90 når:
  • Pasienten er en potensiell trombolysekandidat. (<8 timer fra symptomdebut).
    Og:
  • Ikke har alvorlig demens eller langtkommen kreft/organsvikt
  • Marevanbruk er relativ kontraindikasjon, ved INR <1,5 vil trombolyse vurderes.  
• Oksygen 6 liter/minutt på maske ved SpO2 >95% (1-2 liter/minutt ved KOLS).

• Øvrige pasienter innlegges lokalsykehus etter sektor( på medisinsk avdeling Ullevål, Lovisenberg og Diakonhjemmet og nevrologisk avdeling Ahus)
• Ved usikkerhet: ring og diskuter med trombolysevakten som vil avgjøre behandlingssted.

• Hjerneødem, hydrocefalus, økt intrakranielt trykk, krampeanfall, blødning i hjerneinfarktstedet.
• Respirasjon: Aspirasjon, hypoventilasjon, lungebetennelse.
• Hjerte/kar: Myokardiskemi, arytmi, DVT, lungeemboli.
• Annet: Urinveisinfeksjon, liggesår, dårlig enæring, kontrakturer.