Anti-faktor Xa-aktivitet (Heparin, lavmolekylært)

Resultatet av anti-Xa aktiviteten, kalibrert med kalibrator for lavmolekylært heparin (LMWH), er et uttrykk for den biologiske effekten av LMWH, og vurderer grad av hemming av faktor Xa under behandlingen. Det finnes ulike prinsipper for måling av anti-Xa aktivitet (med og uten tilsetning av antitrombin). I Norge bruker de fleste laboratorier kun aktivitetsmåling uten tilsetning av antitrombin og aktiviteten er derfor avhengig av pasientens eget antitrombin. 

LMWH har i stor grad erstattet ufraksjonert heparin (UH) som parenteralt antikoagulasjonsmiddel fordi det i de fleste situasjoner har like god effekt og er enklere å administrere. Risikoen for heparin indusert trombocytopeni (HIT) er betydelig lavere for LMWH enn for UH. Både LMWH og UH utøver sin viktigste effekt ved at de binder til antitrombin og derved øker hemmingen av fremfor alt koagulasjonsfaktorene IIa og Xa. UH har en uforutsigbar dose-effekt og må derfor monitoreres med analysen APTT, men fordi LMWH har en mer forutsigbar dose-effekt, er det i de fleste tilfeller ikke nødvendig å monitorere behandlingen. Noen unntak finnes (se indikasjon), og i slike tilfeller kan man bruke funksjonsanalyser som måler grad av anti-Xa hemming i plasma, da APTT ikke egner seg for monitorering av LMWH.

Benyttes til kontroll av behandling med lavmolekylært heparin (LMWH, Fragmin®, Klexane®).

Rutinemessig monitorering av LMWH er ikke indisert for de fleste pasienter.

Analysering av Anti-FXa aktivitet er stort sett kun nødvendig ved bruk av terapeutiske doser LMWH der det er mistanke om endret biodistribusjon av LMWH; spesielt ved betydelig overvekt, barn (spesielt premature/nyfødte) og ved nedsatt nyrefunksjon (eGFR < 30 mL/min/1.73 m2) og hos hemodialysepasienter. Bestemmelse av anti-FXa-aktivitet kan også være nyttig dersom det ikke oppnås forventet effekt av LMWH-behandling eller ved blødning under behandlingen.

I amerikanske retningslinjer er monitorering med anti-FXa aktivitet ikke generelt anbefalt for gravide (3).

Konsentrasjonen av DOAK (f.eks. rivasoksaban og apixaban) kan ikke analyseres ved hjelp av anti-Xa-aktivitet for LMWH. En normal anti-Xa-aktivitet kan dog benyttes til å bekrefte av konsentrasjonen av DOAK er svært lav/ikke til stede.

Pasientforberedelse

Prøven tas 3-4 timer etter siste subcutane injeksjon med lavmolekylært heparin (LMWH) og etter at minst 3 doser er gitt. Ved spørsmål om akkumulering kan det være nyttig å ta prøven rett før ny injeksjon (bunnverdi).

Prøvemateriale

Citratplasma

Prøvetaking

Na-citratrør, fyll røret til angitt volum. For lite eller for mye fylning gjør at det blir feil konsentrasjon av citrat i prøven, dette påvirker analyseresultatet.

Unngå langvarig stase og prøvetaking fra kateter med heparinlås.  

Prøvebehandling

Blodet blandes ved å vende røret 8-10 ganger straks etter prøvetaking. Prøven må sentrifugeres og plasma avpipetteres innen 1 time. Prøven må analyseres innen 4 timer. Plasma fremstilles ved manuell sentrifugering i 15minutter ved 2000-2500 G.

Oppbevaring og holdbarhet

Citratplasma holdbart to timer i romtemperatur. Prøver som ikke blir analysert innen 4 timer må avpippeteres og fryses.

< 0,1 IU/mL 

• Ved sc injeksjon x 2 daglig: 0,5 -1,0 IU/mL.
• Ved sc injeksjon x 1 daglig: terapeutisk område mer usikkert, ca. 1,0 - 1,5 IU/mL.

Analysemetode

Kromogent måleprinsipp, Innovance Anti-Xa analysemetoden utført på instrumentet Sysmex CS-5100.