Akutte flankesmerter/uretersteinsanfall hos gravide

Akutt ureterobstruksjon er aktuell årsak til akutte flankesmerter også hos gravide. Derfor bør gravide med akutte flankesmerter alltid undersøkes og følges opp av urolog i samarbeid med gynekolog. Ved HUS skal gravide med flankesmerter innlegges ved observasjonsposten for gravide (KK) når svangerskapet er kommet lenger enn 3 mndr. da obstetriske komplikasjoner best ivaretas der.

De kliniske symptomer og tegn ved obstruerende ureterstein er stort sett de samme hos gravide som hos andre

• Takvise, unilaterale smerter i nyrelosje, flanke, lyske og labium major
• Bevegelsestrang. I det minste blir smertene ikke forverret av bevegelse

• Blod i urinen ved stix: minst +2

Spesielt for gravide er:

• Rtg. undersøkelser bør unngås i hele svangerskapet
• Nyrebekken og øvre del av ureter er normalt dilatert i 2. og 3. trimester, oftest på høyre side. Påvisning av dilatasjon ved UL er derfor ikke uten videre tegn på patologisk obstruksjon. Manglende dilatasjon svekker derimot steindiagnosen
• NSAIDS bør unngås

• Obstetriske og gynekologiske tilstander
• Gastroenterologiske tilstander

• Urologiske tilstander: Obstruksjon av ureter mellom gravid uterus og bekkeninngangen gir ikke sjelden moderate smerter. Obstruerende ureterstein er sjeldnere og gir mye sterkere smerter

• Tilstrekkelig smertebehandling, opiat f. eks. Ketorax, i.m. / s.c. 5 mg hver 4. – 6. time
• Væskerestriksjon for å unngå nye smerteanfall
• Informasjon til den gravide om mulige diagnoser, behandlingsopplegg og videre oppfølging

• All urin siles, 80% av steiner avgår spontant uten at pasienten merker det

• Blodprøver: Hb, kreatinin, infeksjonsprøver og kalsium
• Urin: U-stix og urin dyrkning. Ved negativ stix, ny urinprøve x 1-2 før en kan konkludere med at mikrohematuri ikke foreligger
• UL nyrer/urinveier på full urinblære: Ureterstein? (kan være vanskelig å se). Dilatasjon av ureter nedenfor bekkeninngangen? Urinjet fra ureterostiene (fargedoppler)? Dette må spesifiseres i røntgen henvisningen!

• Vurdering av den gravide ved gynekolog straks etter innleggelsen

• Observasjon av smerter og behov for smertestillende
• Tegn på alvorlig infeksjon: Feber, frysninger, pyuri
• UL undersøkelse gjentas en gang daglig
• Kreatinin og infeksjonsprøver daglig
• All urin stixes og siles (kaffe-filter)

• Kontinuerlig vurdering av gynekolog og urolog

• Ved fortsatt behov for opiater ut over to døgn anbefales URS for diagnostisk avklaring da risikoen ved fortsatt smertestillende medikasjon ut over 2 døgn ansees større enn prosedyren
• I utgangspunktet kan prosedyren utføres i sedasjon med tillegg av Xylocain gel i urethra. Behandlingen gis på SOP/DKIR på dagtid som ØH og utføres av urolog i steingruppen
• Avlastning med JJ-stent eller PP-kateter bør unngås pga økt risiko for kalknedsalg hos gravide.
• Ved tegn til infeksjon kombinert med ureterobstruksjon skal pasienten avlastes med PP-kateter ØH. URS kan deretter gjøres når infeksjonen er under kontroll/sanert

• UL nyrer og u-stix kontrolleres etter 4 uker på urologisk poliklinikk
• CT urinveier 3 mndr postpartum