Hjerte-kar
Dyp venetrombose
16.10.2023•Versjon 1.5
Generelt
DVT= trombemasser i de dype venene, ofte underekstremiteter, skjeldent overekstremiteter.
Risikofaktorer
- Defekter i koagulasjonssystemet (Lupus –antikoagulans, Protein C-/S-/antitrombin-mangel,
- Tidligere DVT
- P-pille, røyking, traumer
- Dehydrering eller polycytemi.
- Immobilisering, alder, graviditet
- Kreft, hjertesvikt, adipositas, apoplexi
Klinikk
- Smerter, hevelse, rubor og calor i affisert område.
- Palpasjonsømhet i tykkleggen.
- Ved DVT i ileofemoralvenene smerter i hofte og (ensidig) hevelse i lår/legg/ankel.
Undersøkelse: Wells score
|
Kliniske symptomer |
Poeng |
|---|---|
|
Aktiv kreft (behandling innen siste 6 mnd) |
1 |
|
Paralyse, parese eller nylig immobilisering (gips underekstr,) |
1 |
|
Nylig sengeleie > 3 dager eller større kirurg. inngrep siste 12 uker |
1 |
|
Lokal ømhet langs venesystemet |
1 |
|
Hele benet er hovent |
1 |
|
Ensidig hevelse av leggen > 3 cm i forhold til asymptomatisk side |
1 |
|
”Pitting edema” bare på symptomatisk side |
1 |
|
Kollaterale overfladiske vener (ikke varikosis) |
1 |
|
Annen diagnose enn DVT mer sannsynlig |
-2 |
- 3 poeng eller flere: høy sannsynlighet (ca. 75%) for DVT
- 1-2 poeng: middels sannsynlighet (ca. 20%) for DVT
- 0 poeng: lav sannsynlighet (ca. 3%) for DVT
Wells score skal alltid formidles ved kontakt med radiologisk avdeling og journalføres
D-dimer og indikasjon til videre utredning
- Ved lav klinisk mistanke og Wells-score på null tas ikke D-dimer. Andre relevante årsaker til tilstanden?
- Wells score på 1-2 er indikasjon til D-dimer. Ved negativ D-dimer er DVT meget usannsynlig
- Wells score 1-2 og positiv D-dimer: utredes videre med doppler
- Wells-score ≥ 3 gir høy sannsynlilghet for DVT, henvises til doppler uten D-dimer.
Behandling på Legevakten
- Ved klinisk mistanke om trombose i ileofemoralvenene kontaktes medisinsk mellomvakt for å diskutere innleggelse for akutt trombolysebehandling
- Alle pasienter som henvises til videre utredning med dopplerundersøkelse neste dag får behandling med lav molekylvekt Heparin (Fragmin®). Normal dose Fragmin 100 E/kg kroppsvekt/døgn fordelt på en eller to doser. Høyeste anbefalte enkeldose 10.000 E selv om kroppsvekten skulle tilsi høyere dose
- Hos pasienter >75 år eller med økt blødningsrisiko av annen årsak (medikasjon med Albyl E, Marevan etc.) bør redusert startdose vurderes (50 E/kg/døgn), ved aktuell INR > 3,0 er det ikke behov for tilleggsbehandling med Fragmin.
- Dersom pasienten ikke kan få utredning tidlig neste dag gis ny dose med Fragmin om morgen.
- Det anbefales at pasient (evt. pårørende) lærer å sette sprøyter selv. Sprøytene settes i mageskinnet eller flanken i en god hudfold, minst 10 cm fra navlen. Opplæring gis av sykepleier på Legevakten.
