Håndtering av LAST / Lokal anestesi intox

• Plutselig endret mental status
• Alvorlig agitasjon
• Tap av bevissthet med eller uten kramper.
• Kardiovaskulær kollaps
  • Sinusbradykardi
  • Ledningsblokk
  • Asystole
  • VT

Etter injeksjon av et lokal-anestetikum og ved kontinuerlig infusjon av lokalanestesi gjennom et kateter kan lokalanestesi intox oppstå når som helst

• Stopp injeksjon av lokalanestesi.
• Rop på hjelp.
• Ivareta luftveier, evt sikre luftveier med endotracheal tube.
• Gi 100% oksygen og sikre adekvat ventilasjon (hyperventilasjon kan hjelpe på å øke plasma-pH ved metabolsk acidose)
• Bekreft gode veneveier, evt etabler veneveier.

INTRALIPID 20%: Gis ved første tegn på LAST, etter at luftveiene er sikret.

Bolus

• >70kg: 100ml over 2-3min
• < 70kg: 1,5ml/kg over 2-3min

Infusjon

• >70kg: 200-250ml over 15-20min
• < 70kg: 0,25ml/kg/min

Hvis fortsatt ustabil sirkulasjon:

• gjenta bolus
• doble infusjon

Fortsett infusjon minst 15 min etter stabil sirkulasjon er oppnådd.

Max kumulativ dose Intralipid 20 %: 12ml/kg

Propofol er ikke et substitutt for Intralipid.

Benzodiazepiner er anbefalt. Hvis Propofol benyttes, bruk SMÅ doser, ex 20mg IV inntil man får benzodiazepiner. Propofol bør dog unngås ved kardiovaskulær påvirkning.

Adrenalin: små initial-doser < = 1 µg/kg

Vasopressin er ikke anbefalt.

Kalsiumblokkere og beta-blokkere unngås.

Amiodarone

Lidocain er ikke anbefalt.

Ved manglende effekt av Intralipid- og vasopressorbehandling: Vurdere Hjerte-lungemaskin

Overføres postoperativ avdeling, evt intensiv ved behov.

Observeres;

• Min 2 timer etter kramper
• 4-6 timer etter kardiovaskulær instabilitet
• Ved hjertestans; som vanlige anbefalinger ved hjertestans

Ekskluder pancreatitt ved daglig amylase eller lipase-måling i 2 døgn.