Livstruende infeksjon av epiglottis som regel forårsaket av Haemophilus influenza. Tradisjonelt var det barn som fikk epiglottitt, men etter Hib-vaksine er det sjeldent hos barn (obs vaksinasjonsstatus). De fleste tilfeller på Legevakten de siste år har vært hos voksne.

• Debut med sår hals, feber og påvirket allmenntilstand. I begynnelsen ligner symptomene på tonsillitt.
• Svelgebesvær - sikler, klarer ikke spise/drikke, grøtete tale.
• Sepsisutvikling (vanligere hos barn).
• Inspiratorisk besvær, evt stridor
• Fravær av krupphoste og manglende respons på inhalasjon med racemisk adrenalin (hos barn er falsk krupp viktigste differensialdiagnose).
• Forverrelse i liggende stilling - vil helst sitte oppreist.
• Ved mistanke skal man unngå å inspisere fauces. Eventuelt ses epiglottis rød og hoven bakerst i svelget. Hos voksne står funn ofte ikke i stil til symptomene.

Tiltak ved mistanke

• Ring 113 ved klinisk dårlig pasient, raskt forløp eller barn.
• Unngå inspeksjon med spatel da dette kan fremkalle forverring/spasme og i verste fall respirasjonsstans.
• Unngå undersøkelser som uroer pasienten (f.eks blodprøve).
• Barn: Sikker epiglottitt/sterk mistanke skal til ØNH Akuttmottaket Rikshospitalet. Ved tvil, men dårlig barn, meldes barnet til Akuttmottaket Ullevål sykehus. Sikre deg at mottagende lege får melding fra deg eller Akuttmottaket.
• Voksne: Innlegges i ØNH-avdelingen, Rikshospitalet/AHUS.
• Dårlig pasient/sterk mistanke: Legefølge (intuberingsberedskap) i ambulanse til Akuttmottaket, transporteres sittende
• Epiglottitt medfører høy alarmberedskap. Intubering blir ofte nødvendig, og anestesipersonale venter i Akuttmottaket når det er meldt en epiglottittpasient.

Nødtrakeotomi (cricothyrotomi) utføres dersom fri luftvei ikke kan etableres på annen måte.

Utstyr:

• Groveste tilgjengelige venekanyle (for eksempel grå/orange Venflon)
• Sprøyte, som festes til venekanylen
• O₂-slange med en vanlig treveiskran montert i enden
• O₂-kolbe

Fremgangsmåte:

• Ta av korken og blodfilteret på venekanylen og sett på sprøyten.
• La pasienten ligge med hodet godt bakoverbøyd, helst med hodet utenfor kanten på benken eller sengen. Palper membrana cricothyreoidea. Ved asymmetrisk ødem kan den være forskjøvet ut fra midtlinjen.
• Hold larynks fiksert med den ene hånden.
• Punkter i medianlinjen av membrana cricothyreoidea.
• Trekk sprøytestempelet tilbake slik at det er undertrykk i sprøyten. Nålen styres dorsalt og 45° mot pasientens underekstremiteter. Når venekanylen er inne i trakea, vil det suges luft inn i sprøyten.
• Skyv venekanylen 1 cm videre inn.
• Trekk nålen ut, skyv venekanylen inn og koble venekanylen til treveiskran og O₂-kolbe. Skru opp til maks flow (25 l/min).
• Ventilér ved å stenge og åpne treveiskranen med tommelen (steng i ca. 1 sekund slik at oksygen kan strømme inn i inhalasjonsfasen; åpne i ca. 4 sekunder for å tillate ekshalasjon).
• Det kan være nødvendig med mer enn én grov venekanyle.
• Dette vil kunne kjøpe tid ved oksygenering av pasienten, men det gir CO₂-retensjon.
• Forsøk å holde frie luftveier fortsatt, fordi suksess er avhengig av ekspirasjon via farynks

Nødtrakeotomisett skal finnes på akuttstue 1.