Lymfom

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Rituksimab	1400 mg	s.c	11.7 ml ferdig løsning	5 min	1
Δ Syklofosfamid	750 mg/m²	iv	NaCl 9 mg/ml, volum avhengig av dose	5 min	1
Δ Doksorubicin	50 mg/m²	iv	100 ml NaCl 9 mg/ml	20 min	1
Δ Vinkristin	1,40 mg/m², maks 2 mg	iv	50 ml NaCl 9 mg/ml	5-10 min	1
*Prednisolon )**	50 mg x2	po	Tbl		1-5

Lymfom 013 kurintervall: 14 dager. Lymfom 016 kurintervall: 21 dager

*) Forordnes i MetaVision eller via resept til pasienten.

Forundersøkelser

Nyrefunksjon, EKG

Blodprøver / kurkriterier

Nøytrofile≥ 1.5, trombocytter≥ 75, bilirubin ≤ 25

Premedikasjon

Paracetamol 1 g, cetirizin 10 mg, første dose prednisolon 50 mg 30-60 min før rituksimab.

Antiemetika

Middels/høy emetogenisitet

Ondansetron 8 mg x2 (Prednisolon 50 mg x2 er en del av kuren)

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Annen støttemedikasjon

Ulcusprofylakse med H2-reseptorantagonst eller protonpumpehemmer dag 1-5, eventuelt lenger ved behov
Ved Lymfom 013 (CHOP-14):Bactrim 80 mg/400 mg, 1 tablett daglig til ca. 4 uker etter avsluttet behandling (Pneumocystis jiroveci-profylakse).

Pegfilgrastim gis som profylakse, 6 mg dose (= en ferdigfylt sprøyte) 24-96 timer etter avsluttet kur.

Spesielle forholdsregler

Doksorubicin og vinkristin skal ikke gis på infusjonspumpe på perifer venekanyle. Kan gis på infusjonspumpe på sentralt venekateter.

Rituksimab sc
- Subkutan administrasjon krever fravær av infusjonsreaksjon ved forrige intravenøse infusjon av rituksimab. NB: Første behandling etter mer enn 4 mnd. fra forrige behandlingsserie skal gis intravenøst
- Blodtrykk og puls måles før start. Pasienten observeres i 15 min etter injeksjon
- Pasienten bør instrueres om å kontakte lege øyeblikkelig ved symptomer på alvorlige reaksjoner; pustevansker, hevelse av tunge eller svelg, oppkast eller hjertebank
- Anafylaksiberedskap skal være tilgjengelig
- Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Dosejustering

Ved nøytrofile og/eller platetall under kritisk verdi utsettes kur.

Individuell vurdering ved hematologisk toksisitet, nevropati eller annen toksisitet.

Utskillelse

Doksorubicin: Skilles ut i urin og avføring

Etoposid: Skilles ut i urin og avføring
Syklofosfamid: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i avføring
Vinkristin: Skilles hovedsakelig ut i avføring, men også noe i urin

Rituksimab: Skilles ut i urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Rituksimab er ikke vevstoksisk/ vevsirriterende

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Doksorubicin:Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Akutt og kronisk kardiotoksisitet – merk maksimum kumulativ dose (vanligvis 450-550 mg/m²). Under infusjonen, og noen timer til døgn etterpå, kan det oppstå ledningsforstyrrelser med arytmier og i sjeldne tilfeller perikarditt -og myokardittsyndrom med akutt stuvningssvikt. Disse reaksjonene er som regel forbigående. Kvalme og brekninger. Mukositt/stomatitt. Infertilitet og amenore. Rødfarget urin ved første vannlatninger etter infusjon. Hårtap: Ja, parykkbehov.

Syklofosfamid: Hemoragisk cystitt kan forekomme, benmargshemning, kvalme, brekninger, diaré, magesmerter, alopesi

Vinkristin: Perifere nevropati er viktigste dosebegrensende bivirkning. Parestesier. Hyporefleksi. Nervesmerter. Obstipasjon og tarmparalyse. Lite benmargshemmende og kvalmefremkallende.

Hårtap, ja. Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Rituksimab:

Cytokine release syndrome: Frysninger, stivhet, flushing, urticaria, angioødem, halsirritasjon, trykk for brystet, dyspné eventuelt bronkospasmer og hypotensjon sees i varierende grad ved første infusjon. I alvorlige tilfeller kan pasienten utvikle alvorlig tumorlysesyndrom og lungeinfiltrat (fare for multiorgansvikt).

Benmargsdepresjon: Nøytropeni, trombocytopeni. Alle normale B-celler forsvinner i 3-6 måneder etter behandlingen, substitusjon med immunglobulin kan bli nødvendig.

Hjerte: Pasienter med kjent coronar-sykdom eller hjertesvikt kan utvikle arytmier, og må overvåkes nøye.

Lunger: Hoste, sinusitt, bronkitt

Muskel/skjelett: Myalgier, arthralgier

Gastrointestinale: Kvalme, anoreksi, diaré, dyspepsi

Metabolske: Hyperglykemi, LD-stigning, elektrolyttforstyrrelser

Nervesystem: Synsforstyrrelser, svimmelhet, parestesier, agitasjon

Rituksimab sc:

Lokale bivirkninger som smerter, hevelse, blåmerker, blødning, rødhet i huden, kløe og utslett kan oppstå