mage-tarm_038.pdf

Palliativ behandling av HER-2 positiv adenokarsinom i magesekk eller cardia/spiserør

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.  

Kurintervall: 21 dager

(*) Forordnes i MetaVision eller via resept

Ekko cor eller MUGA scan utføres før oppstart og deretter hver 3 måned. LVEF skal være >55 %

Før kur: Hb, nøytrofile > 1,5, trombocytter > 100, kreatinin < 120, GFR minst 60 mL/min

Kontroll av kreatinin og elektrolytter dag 3 grunnet cisplatin-behandlingen.

Ukentlige blodprøver: Hb >7, nøytrofile granulocytter >1,5, trombocytter >100, kreatinin < 120, ev. elektrolytter

Høy emetogenisitet. Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Netupitant/ Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1, dag 1. Tas 1 time før kur.

Deksametason 12 mg x1, dag 1. 8 mg x 1, dag 2-3. Tas 1 time før kur.

Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

• DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)
• Kapecitabin kapsler bør svelges med vann innen 30 minutter etter måltid. Dersom det glemmes å ta kapecitabin, skal man ikke ta den glemte dosen, og heller ikke ta dobbel dose neste gang.
• Lege og anafylaksiberedskap tilgjengelig ved trastuzumab. Ved reaksjon, stopp infusjonen, start når symptomene avtar.
• Observasjonstid etter trastuzumab: 2 timer etter 1.kur og 30 min. etter 2. kur, deretter ingen observasjonstid fra 3.kur hvis 1. og 2. kur forløp ukomplisert.
• Cisplatin er nyretoksisk, unngå andre nyretoksiske medikamenter så som aminoglykosider, i én måned etter hver behandling.

Hydrering, vekt og væskebalanse:

• Det gis 1000 mL NaCl før og 1000 mL etter avsluttet cisplatininfusjon.
• Daglig oral væsketilførsel 2-3 L alle kurdagene.
• Vurder forhydrering med 2000 mL NaCl dagen før kurstart ved nedsatt ernæringstilstand, dårlig væskebalanse eller grenseverdi for nedsatt nyrefunksjon.
• Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
• Pasienten må late vannet før start av Cisplatin.
• Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:

• Ved vektøkning < 1,5 kg: ingen diuretika.
• Vektøkning 1,5-3,0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
• Vektøkning > 3,1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov».
• Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL

• CT-evaluering etter 3 kurer.
• Trastuzumab monoterapi kan fortsette etter 6 cisplatin/kapecitabin-kurer, dersom pasienten har nytte av det og tåler det.

Basert på bivirkninger, blodprøver før kur og nadir prøver

Cisplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin. Skilles også ut i avføring, men antas å være uten betydning.

Kapecitabin: Prodrug, metaboliseres til 5-FU i lever og svulstvev. Utskilles via urin

Trastuzumab: Antistoffer brytes ned til aminosyrer. Kontakt med utskillelsesprodukter fra pasient er ikke skadelig, og det er ikke nødvendig med spesielle forholdsregler.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin: Vevsirriterende

Fluorouracil: Vevsirriterende

Trastuzumab: Ikke vevsirriterende

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin:

• Uttalt kvalmefremkallende virkning.
• Nyretoksisitet er en alvorlig bivirkning (se kontroll). En må søke å unngå kombinasjon med andre nefrotoksiske legemidler (cave aminoglykosider).
• Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier.
• Er relativt lite beinmargstoksisk, men likevel nok til at det kan ha betydning når det gis i kombinasjon med andre mer myelosuppressive cytostatika.
• Sterilitet. Kan være forbigående.
• Hårtap

Kapecitabin:

• Hånd-fot-syndrom, kvalme, diare, magesmerter, stomatitt, leveraffeksjon.
• Benmargsaffeksjon.
• Kardial affeksjon, brystsmerter, arytmi.
• OBS alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni, diare, ved DPD-mangel.

Traztuzumab:

• Kardiell dysfunksjon kan forekomme.
• Infusjonsrelatert reaksjoner kan oppstå; febr/frysninger, dyspne, bronkospasme, hypo-/hypertensjon og takykardi, urticaria. Behandles med antihistamin, analgetika, iv. væsketilførsel og oksygen. Infusjon avbrytes ved reaksjon men kan gjenopptas når symptomene opphører. Seponeres ved alvorlig anafylaksi.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cisplatin
Trastuzumab

• Pasientinformasjon - oversiktsside - spiserørskreft onkologisk