Akuttmedisin

Brannskader i ansiktet, sot rundt munnen, sot i spyttet
Brannskader i munnhulen
Svidde nesehår, hovne lepper
Dyspnè, anstrengt respirasjon, inndragninger, hoste, heshet, fremmedlyder over lungene

Kjemiske skader/etseskader

Grad	Dybde	Overflate	Sirkulasjon	Farge
1. Grad	Epidermal skade	Tørr Ingen blemmer	Hyperemi	Rød
2. Grad	Overfladisk delhudskade	Fuktig Blemmer Ødem	Normal, kun kort avblekning ved anemisering	Rød ++
2. Grad	Dyp delhudskade	Fuktig Blemmer Ødem	Nedsatt, lengre avblekninig ved anemisering	Rød ++
3. Grad	Fullhudskade	Tørr Læraktig Livløs	Opphevet	Brun-hvit

Vurdering av brannskadens utbredelse (voksne)- TBSA (total body surface area)

Hos barn utgjør hodet en større andel (18%) og underekstremitetene en litt mindre andel enn hos voksne.

Nedkjøling startes straks, helst innen 20 minutter etter skaden. Bruk vann som er 20 grader i min. 20 minutter. OBS hypotermi.
Væsketilførsel peroralt, eventuelt intravenøst
Analgesi: Paracetamol eller paracet+codein til de fleste + NSAID, eventuelt opiater i.m. eller i.v.. Husk Afipran ved opiatbehandling. Ved behandling av barn med uro og/eller sterke smerter kan premedikasjon med Midazolam vurderes.
Tetanusvaksine ved 2. grads brannskade avhengig av pasientens vaksinasjonsstatus
Etter tilheling tilrås pas. Fuktighetskrem x 2 dagl. + solblokker i 6-12 mnd
Kjemiske skader/etseskader: lengre skylling (60 min.) med mye vann.

Brannskade	Behandling
1. Grad	- Steril kompress + bandage - Fuktighetskrem når man er sikker på at det er 1. grads forbrenning. Eventuelt Flamacinkrem lokalt ved infeksjonstegn - Tilheler uten arr
2. Grad	- Fjern løs hud under sterile forhold. - Mindre blemmer kan stå urørt. Større blemmer bør fjernes (med bestemt tørk med fuktig, steril tupfer) og overflødig hud fra blemmene fjernes. Vask med vann. - Dekk med polyuretan-plater (Allevyn)+ event. steril kompress eller dekk med vaselinkompress (Siflex/ Jelonet) og kompresser fuktet med saltvann. - Vurdèr konf. med sykehuslege/ akutt sykehusinnleggelse (se indikasjonsliste). - Dersom arm/ben er affisert kan disse holdes elevert i 48 timer. - Bandageskift og ny vurdering hos fastlege/spesialist etter 24 (48) timer - Overfladisk skade tilheler uten arr på 10-14 dager, mens dyp skade trenger 3 uker og gir arr.
3. Grad	- Adekvat nedkjøling - Dekk med steril saltvannskompress - Akutt sykehusinnleggelse

Ingen indikasjon for profylaktisk peroral antibiotikabehandling ved 1. eller 2 grads brannskader.
Flamacin brukes ikke ved primærbehandling på Legevakt. Kun ved 1. grads brannskade med tegn til overfladisk infeksjon (ikke ansiktskade eller gravide, ikke ved sulfaallergi, ikke til ammende).
Tydelig info til pas./foreldre om at initialvurdering er vanskelig og at vurderingen kan endre på senere tidspunkt
Vær svært forsiktig med å antyde tilhelingstid eller sannsynlighet for utvikling av arr!
Anbefaler Paracet ±codein og NSAID som videre smertelindring
Alle 2. grads brannskader får bandageskift og ny vurdering av skadedybde hos fastlegen eller på sykehus etter 24 (48) timer. Dersom det er helg, kan dette evt gjøres på Legevakten

Kirurgisk mellomvakt kontaktes ved:

Alle 2. grads brannskader med 5-8% utbredelse hos barn over 2 år, og over 10% hos voksne (er man usikker, skal man konferere!)
Alle 2. grads brannskader hos småbarn <2 år, med mindre kun det er helt bagatellmessige skader
Alle 2. grads brannskader i ansiktet, på hender, føtter eller genitalia med mindre disse er helt minimale,
Alle 2. grads brannskader som strekker seg over et større ledd
Alle sirkulære brannskader (armer, ben, truncus)
Alle elektriske brannskader (strømulykke)
Mistanke om røykinhalasjon og mistanke om luftveisskade – ved truende luftveier kontakt også anestesivakt: tel. 9628
Utbredte 2. grads brannskader hos risikopasienter (hjerte-/karsykdom, diabetes, alvorlig KOLS, nedsatt immunforsvar)
Barn og brannskader: tenk påførte skader (familievold)! Ved mistanke om påført skade innleggelse uansett skadeomfang for skjerming fra ytterliggere vold.

Ved behov for generell råd kan vakthavende på brannskadeavdeling på Haukeland sykehus kontaktes: Tel. 55 97 35 60

Vaagbø G.: Behandling av brannskader i allmennpraksis; Tidsskr Nor Legeforen.; 2005; 125:1482-5
Norsk Elektronisk Legehåndbok. legehåndboka.no
Legevaktshåndboken, http://www.lvh.no

Lukk