Akuttmedisin
- Abdominalt aortaaneurysme
- AHLR til voksne og barn
- Akutt abdomen
- Akutt ventilasjonsstøtte
- Anafylaksi
- Aortadisseksjon
- Bevisstløshet
- Brannskader
- CPAP
- Drukning
- Dykkesyke (Bends)
- Hjertestans og/eller truede vitale funksjoner
- Hypotermi
- Massetilstrømning ved skader og masseskadetriage
- NEWS 2
- Oksygenbehandling
- Defibrillator på legevakten og legevaktsbilen
Brannskader
Anamnese
Brannskadeanamnese
- Skademekanisme (flammer, væske, fett etc.)
- Evaluering av skadeomfanget og alvorlighetsgrad
- Eksponeringstid
- Tid fra eksponering
- Nedkjølingstid
- Tetanus-status
Tegn på luftveisskade
- Brannskader i ansiktet, sot rundt munnen, sot i spyttet
- Brannskader i munnhulen
- Svidde nesehår, hovne lepper
- Dyspnè, anstrengt respirasjon, inndragninger, hoste, heshet, fremmedlyder over lungene
Kjemiske skader/etseskader
- Det kan ta opp mot en uke før man kan si sikkert hvor dyp skaden er
- OBS systemisk toksisitet pga opptak i huden
- Lav terskel for konferering
Vurdering av skadedypde
|
Grad |
Dybde |
Overflate |
Sirkulasjon |
Farge |
|
1. Grad |
Epidermal skade |
Tørr Ingen blemmer |
Hyperemi |
Rød |
|
2. Grad |
Overfladisk delhudskade |
Fuktig Blemmer Ødem |
Normal, kun kort avblekning ved anemisering |
Rød ++ |
|
2. Grad |
Dyp delhudskade |
Fuktig Blemmer Ødem |
Nedsatt, lengre avblekninig ved anemisering |
Rød ++ |
|
3. Grad |
Fullhudskade |
Tørr Læraktig Livløs |
Opphevet |
Brun-hvit |
Vurdering av utbredelse
Vurdering av brannskadens utbredelse (voksne)- TBSA (total body surface area)
|
Forside av truncus |
18% |
|
Baksiden av truncus |
18% |
|
Hele benet |
18% |
|
Arm |
9% |
|
Hode |
9% |
|
Genitalia |
1% |
|
Hånden |
1% |
Hos barn utgjør hodet en større andel (18%) og underekstremitetene en litt mindre andel enn hos voksne.
Tiltak
- Nedkjøling startes straks, helst innen 20 minutter etter skaden. Bruk vann som er 20 grader i min. 20 minutter. OBS hypotermi.
- Væsketilførsel peroralt, eventuelt intravenøst
- Analgesi: Paracetamol eller paracet+codein til de fleste + NSAID, eventuelt opiater i.m. eller i.v.. Husk Afipran ved opiatbehandling. Ved behandling av barn med uro og/eller sterke smerter kan premedikasjon med Midazolam vurderes.
- Tetanusvaksine ved 2. grads brannskade avhengig av pasientens vaksinasjonsstatus
- Etter tilheling tilrås pas. Fuktighetskrem x 2 dagl. + solblokker i 6-12 mnd
- Kjemiske skader/etseskader: lengre skylling (60 min.) med mye vann.
|
Brannskade |
Behandling |
|
1. Grad |
- Steril kompress + bandage - Fuktighetskrem når man er sikker på at det er 1. grads forbrenning. Eventuelt Flamacinkrem lokalt ved infeksjonstegn - Tilheler uten arr |
|
2. Grad |
- Fjern løs hud under sterile forhold. - Mindre blemmer kan stå urørt. Større blemmer bør fjernes (med bestemt tørk med fuktig, steril tupfer) og overflødig hud fra blemmene fjernes. Vask med vann. - Dekk med polyuretan-plater (Allevyn)+ event. steril kompress eller dekk med vaselinkompress (Siflex/ Jelonet) og kompresser fuktet med saltvann. - Vurdèr konf. med sykehuslege/ akutt sykehusinnleggelse (se indikasjonsliste). - Dersom arm/ben er affisert kan disse holdes elevert i 48 timer. - Bandageskift og ny vurdering hos fastlege/spesialist etter 24 (48) timer - Overfladisk skade tilheler uten arr på 10-14 dager, mens dyp skade trenger 3 uker og gir arr. |
|
3. Grad |
- Adekvat nedkjøling - Dekk med steril saltvannskompress - Akutt sykehusinnleggelse |
- Ingen indikasjon for profylaktisk peroral antibiotikabehandling ved 1. eller 2 grads brannskader.
- Flamacin brukes ikke ved primærbehandling på Legevakt. Kun ved 1. grads brannskade med tegn til overfladisk infeksjon (ikke ansiktskade eller gravide, ikke ved sulfaallergi, ikke til ammende).
- Tydelig info til pas./foreldre om at initialvurdering er vanskelig og at vurderingen kan endre på senere tidspunkt
- Vær svært forsiktig med å antyde tilhelingstid eller sannsynlighet for utvikling av arr!
- Anbefaler Paracet ±codein og NSAID som videre smertelindring
- Alle 2. grads brannskader får bandageskift og ny vurdering av skadedybde hos fastlegen eller på sykehus etter 24 (48) timer. Dersom det er helg, kan dette evt gjøres på Legevakten
Indikasjon til kirurgisk vurdering
Kirurgisk mellomvakt kontaktes ved:
- Alle 2. grads brannskader med 5-8% utbredelse hos barn over 2 år, og over 10% hos voksne (er man usikker, skal man konferere!)
- Alle 2. grads brannskader hos småbarn <2 år, med mindre kun det er helt bagatellmessige skader
- Alle 2. grads brannskader i ansiktet, på hender, føtter eller genitalia med mindre disse er helt minimale,
- Alle 2. grads brannskader som strekker seg over et større ledd
- Alle sirkulære brannskader (armer, ben, truncus)
- Alle elektriske brannskader (strømulykke)
- Mistanke om røykinhalasjon og mistanke om luftveisskade – ved truende luftveier kontakt også anestesivakt: tel. 9628
- Utbredte 2. grads brannskader hos risikopasienter (hjerte-/karsykdom, diabetes, alvorlig KOLS, nedsatt immunforsvar)
- Barn og brannskader: tenk påførte skader (familievold)! Ved mistanke om påført skade innleggelse uansett skadeomfang for skjerming fra ytterliggere vold.
Ved behov for generell råd kan vakthavende på brannskadeavdeling på Haukeland sykehus kontaktes: Tel. 55 97 35 60
Referanser
- Vaagbø G.: Behandling av brannskader i allmennpraksis; Tidsskr Nor Legeforen.; 2005; 125:1482-5
- Norsk Elektronisk Legehåndbok. legehåndboka.no
- Legevaktshåndboken, http://www.lvh.no
