Genital klamydiainfeksjon

• Gravide under 25 år anbefales å testes for klamydia (II)
• Ved positiv prøve, anbefales antibiotikabehandling og smitteoppsporing (I)

• Det infeksiøse agens er bakterien Chlamydia trachomatis.
• Bakterien infiserer sylinderepitel i urogenitaltraktus.

• Genital klamydia er den vanligste seksuelt overførte bakterielle infeksjon i Norge.
• 26570 nye tilfeller ble registrert i 2018.
• Den rapporterte forekomsten har vært stabil de siste ti årene, og de fleste tilfellene diagnostiseres i aldersgruppen 20-24 år.

Bakterien overføres ved seksuell kontakt. En av fem som har samleie med en smittet person, vil selv bli smittet.

• Kvinner under 25 år
• Kvinner med ny partner
• Kvinner med økt vaginal utflod og eller uretritt symptomer uten bakteriuri

Klinikk

• Inkubasjonstiden er 5-14 dager. Oftest asymptomatisk.
• Økt utflod samt dysuri kan være symptom hos gravide, sjelden magesmerter som ved bekkeninfeksjon.
• Gravide får ikke salpingitt.

Laboratoriediagnostikk

• Laboratoriene benytter teknikker som er basert på nukleinsyreamplifisering (NAAT), f.eks PCR, for påvisning av bakterien. Prøven bør derfor tas på egnet medium for PCR-metodikk (aptima) og ikke på dyrkningspensler.

Prøvetaking

• Prøve fra cervix er den mest sensitive prøven, men der gynekologisk undersøkelse ikke utføres, er selvtatt vulvovaginal pinneprøve et godt alternativ hos asymptomatiske kvinner.
• Hos kvinner med symptomer bør det gjøres gynekologisk undersøkelse og tas prøve fra cervix, vaginalvegg, rundt vulva og uretraåpning.
• Sensitiviteten av prøven kan være nedsatt om den tas tidligere enn to uker etter mulig smitte.

1. Valg

Azitromycin 1g som engangsdose (etter 1 trimester).

2. Valg

Amoxicillin 500 mg x 3 i 7 dager.

3. Valg

Erythromycin 500mg 1x 4 i 7 dager.

Folketrygden dekker utgifter (også egenandel) jmf. ”Blåreseptforskriften § 4 punkt 2” til legeundersøkelse, behandling og kontroll.

Klamydia forårsaker cervicitt, uretritt og bekkenperitonitt hos kvinner.

Salpingitt sees vanligvis ikke under svangerskap, men ubehandlet kan klamydia forårsake endometritt som inntreffer 2-4 uker etter fødsel.

Barnet kan smittes ved vaginal fødsel og kan utvikle øye-infeksjon som manifesteres etter 1-2 uker, samt pneumoni etter 3 uker. Klamydia har i studier vist å kunne føre til preterm fødsel, preterm vannavgang og lav fødselsvekt.

Det er omdiskutert hvorvidt alle gravide skal undersøkes for klamydia ved første svangerskapskontroll. Det anbefales testing av kvinner under 25 år ved enhver graviditet og abort. Det finnes ingen vaksine.

Pasienter med positiv klamydiatest bør oppmuntres til å teste seg for andre seksuelt overførbare infeksjoner, inkludert syfilis, HIV og evt. gonoré.

Kontrollprøve bør først tas fem uker etter behandlingen da nukleinsyretesten også kan påvise døde bakterier. Gravide med klamydia tidlig i svangerskapet bør testes på nytt i 3 trimester.

Fast partner bør også testes og behandles, og paret må vente én uke etter behandling før de kan ha ubeskyttet samleie.

Smitteoppsporing av seksualpartnere de siste seks måneder bør utføres.

Meldingen er nominativ og gjøres summarisk fra de mikrobiologiske laboratoriene. I smittevernloven er klamydia definert som en allmennfarlig smittsom sykdom. Ved klamydiakonjunktivitt eller atypisk pneumoni hos den nyfødte, anbefales klamydiatest av mor.