Synsforstyrrelse og synstap

Sist oppdatert: 12.04.2019
Utgiver: Asker og Bærum legevakt
Versjon: 1.1
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Generelt 

  • Synsforstyrrelser og synstap av ikke-cerebrale årsaker.
  • For cerebrale årsaker henvises til egen prosedyre (akutt synsfeltutfall).

Synsforstyrrelser uten synstap 

  • Flimmertegn: kan forkomme ved migrene, uspesifikt symptom.
  • Fotopsier: Blinkende lys -  tenk ablatio retiae (netthinneløsning).
  • Mouches volantes (”Fluer” i sysnfeltet) -  kan være ablatio retinæ, men kan også være normalfunn ved fortetninger i glasslegemet
  • Kromatopsi: fargede flekker eller ringer – tenk akutt vinkelglaukom
  • Dobbelsyn – traumer, arteritis temporalis, intrakranielle prosesser (!!), myastenia gravis, ekspansjon i orbita, intoksikasjon (blåskjell mm.)
  • Forandret fargesyn – tenk digitalisoverdosering

Synstap uten smerter 

  • Akutt:  katarakt, ablatio retinae, arteritis temporalis, venøs okklusjon av retinakar, arteriell okklusjon av retinakar, intraokulære blødninger, methanol-intoksikasjon
  • Kortvarige, forbigående (amaurosis fugax): embolisk karsykdom
  • Snikende og varige utfall: katarakt, makuladegenerasjon, glaukom, diabetisk retinopati, brytningsfeil, korioretinitt, ablatio retinae

 

 

Synstap med smerter 

Iridosyklitt, keratitt, optikusnevritt, temporalis artritt og vinkelblokk glaukom

Skisse over mulige synsfeltutfall 

synsfeltutfall
synsfeltutfall

 

1 = Amaurosa ( Nervus opticus skade)

2 = Heteronym hemianopsi (Hypophysesvulst, aneurisme)

4 = Homonym hemianopsi (Tractus skade)

5+6 = Kvadrantanopsi (hjerneslag i temporal-, parietal eller oksipetallappen)

7 = Hemianopsi med bevart sentralsyn (skade i synscortex) 

Tiltak 

Akutt henvising ved mistanke om:

    • Netthinneløsning, akutt tromboemboliske tilstander, akutt vinkelblokk glaukom
    • Temporalis arteritt, endoftalmitt, akutt øyeskade med synsforstyrrelser, positiv splintanamnese, etseskade (spesielt lutskader) etter grundig skylling
    • Iridocyklitt

 

Subakutt henvising (innen ett døgn) ved mistanke om:

    • Bakteriell keratitt: Legg på kloramfenikol salvebandasje
    • Cornea erosjon med visus affeksjon; Legg på kloramfenikol salve bandasje
    • Herpes zoster som truer øyet (blemmer på nesa)
      • Start antiviral systemisk beh Valtrex 1000mg 3x i 7 dager samt zovirax øyesalve x5 i 7 dager ved mindre enn 72 timers sykehistorie
  • Okklusjon av retinalvene (grenvene eller sentralvene)
  • Orbitafraktur

 

Elektiv henvisning til øyelege ved mistanke om:

  • Katarakt, makuladegenerasjon, diabetisk retinopati, brytningsfeil

Referanser 

  1. Legevaktshåndboken, 2007, www.lvh.no
  2. Norsk Elektronisk Legehåndbok, www.legehandboka.no
  3. Metodebok for øyesykdommer; Atle Einar Østern Lege, Øyeavdelingen Hjalmar Schiøtz klinikk, Oslo universitetssykehus, Ullevål (Januar 2010)
  4. Metodebok for legevakten i Oslo, 3. utgave, 2007