Smertepumpe for nerveblokade med kateter

Smertebehandling av nyopererte pasienter. Veiledning vedrørende smertepumpe med lokalanestesi til kontinuerlige nerveblokader (Continous Peripheral Nerve Block – ”CPNB”)

Sykepleiere og leger på MHH

Systemiske navn på Naropin er Ropivacain.

Observasjoner av pasienter med CPNB/”Naropinpumpe”:

Se ”Bruk av smerteobservasjonsskjema” i EK (F17.05-19)

Praktisk behandling med Naropinpumpe:

En kombinasjon av kontinuerlig infusjon og pasientstyrte boluser gir best resultat.

Doseres etter vekt og effekt inntil maksimal døgndose 10 mg/kg/døgn. Pumpen startes etter avtale med operatør tidligst

90 min etter primærblokaden på postoperativ avd. Startes evnt senere

ved paretisk arm/fot. Naropinpumpe bør kombineres med andre analgetika, for eksempel

antiflogistika, paracetamol og opioider.

Klinikerbolus:

Klinikerbolus er en ekstra dose Naropin satt av sykepleier etter ordinasjon. Brukes når

pasientstyrte boluser ikke har tilstrekkelig effekt og medfører at et større område rundt

kateteret ”mettes” og flere nerver dermed bedøves. Ved sterke smerter kan man i tillegg

gi hurtigvirkende analgetika (f. eks opioider og/eller antiflogistika).

Tiltak ved for kraftig motorisk blokade eller plagsomme bivirkninger (hes stemme,

nedsatt svelgfunksjon og hostekraft, hengende øyelokk etc.): Naropinpumpen stanses til

motorikken begynner å vende tilbake og/eller symptomene avtar. Vurder å starte opp igjen

med en lavere infusjonstakt. Ved totalbedøvet arm brukes fatle. Beredskap mot trykksår.

CPNB hvor lenge?

Inntil 5 dager, evnt lengre etter vurdering av lege. Kateteret inspiseres en gang pr døgn:

• Se på innstikksstedet (infeksjon?)
• Sjekke om posen med Ropivacain må byttes.

Medikamentposen er holdbar i syv døgn. Slangen til smertepumpen er holdbar i 3 døgn.

Fjerning av plexus-kateter:

Anbefaler å vente med å fjerne kateteret til effekten av naropinen har gått ut (ca. 2-6 timer).

Noen ganger øker pasientens analgetikabehov i forbindelse med at behandlingen med ropivacain avsluttes.

Kateter fiksert med ”Liquiband optima vevslim”:

• Når man fjerner tegaderm og steristrips vil limet ofte løsne og kateteret kan trekkes rett ut. Limet kan evnt bløtes opp med sterilt, fysiologisk saltvann.

Kateter fiksert med tunnellering: (F17.05-18)

• Innstikksstedet bandasjeres tørt med Primapor el. l.

Symptomer ved overdosering av lokalanestesi - (avhengig av plasmanivå):

• Øresus, metallsmak og prikking munn/tunge, uro, forvirring, døsighet, muskelrykninger, kramper, arrytmier, redusert bevissthet, hjertestans.

Tiltak ved lokalanestesi intoksikasjon:

• Stopp pumpen, gi oksygen, tilkall lege, be pasienten hyperventilere, måle BT/puls/SpO2.

• Rask infusjon 1000 ml Ringer.
• Hvis langsom puls; Atropin 0,5 – 1,0 mg
• Hvis lavt BT og puls over 50, Efedrin 5 -10 mg i.v.
• Hvis kramper: Gi Stesolid, frie luftveier.
• Hvis hjertestans: start HLR i følge prosedyre (F17.12-02)
• Legen vurdere Intralipid-behandling (A.An.17.01-07) – HØYT PRIORITERT

God smertekontroll til nyopererte pasienter