Pasientutvelgelse for pasienter til dagkirurgi

Egnethet for dagkirurgi er en kombinasjon av medisinske forhold, anestesi, kirurgisk prosedyre (størrelse, varighet), bosted (hjemmeforhold, avstand til sykehus, familiesituasjon/nettverk) og kapasitet og kompetanse (preoperativt, peroperativt og postoperativt). Pasientutvelgelse til dagkirurgi blir derfor ofte en skjønnsmessig vurdering. Bruk av pasienthotell kan være aktuelt postoperativt for å ivareta behov for nærhet til sykehus.

Dette dokumentet gir prinsipper for utvelgelse av pasienter til dagkirurgiske prosedyrer. Ved tvil kan anestesilege ved dagkirurgisk seksjon kontaktes.

ASA-gruppe

• Pasienter i ASA-gruppe I (Frisk).
• Pasienter i ASA-gruppe II (Mild systemisk lidelse, ingen eller kun lette symptomer).
• Pasienter i ASA-gruppe III (Alvorlig systemisk lidelse med reduksjon av funksjonsevne), kan behandles dagkirurgisk etter vurdering av anestesilege dersom tilstanden er stabil.

For hjelp til ASA-klassifisering, se hjelpe-menyen i DIPS eller kliniske lenker på UNNs intranettside.

Alder/vekt

• Ingen øvre aldersgrense. Eldre mennesker må vurderes ut fra kliniske forhold.
• Nedre alders-/vektgrense: 1 år/10 kg.

Body mass index (BMI) > 37

• Formel: BMI = vekt/høyde² (hvor vekt angis i kg og høyde angis i meter).
• BMI = 37 – 40: Kan aksepteres til dagkirurgi med larynxmaske og TIVA etter vurdering av anestesilege.
• BMI > 40 kan være kontraindisert. Vurderes av anestesilege i forhold til inngrep og anestesitype.
• BMI > 45 skal ikke tas dagkirurgisk.

Hjerte-/karsykdommer

• Det skal ha gått minimum 3 måneder etter gjennomgått hjerteinfarkt.
• Lett til moderat angina pectoris som går over i hvile eller med nitroglycerin (stabil angina pectoris) er ikke kontraindikasjon.
• Klaffefeil og hjertesvikt med lett funksjonsnedsettelse er ikke kontraindikasjon.
• Normofrekvent atrieflimmer er ikke kontraindikasjon.
• Godt regulert hypertensjon er ikke kontraindikasjon.

Kontraindikasjoner

• Alvorlig hjertesvikt og alvorlige arytmier skal forbehandles.
• Angina pectoris i hvile eller ved minimal belastning, nylig forverring av angina pectoris eller nattlig angina pectoris.
• Dårlig regulert eller ikke regulert hypertensjon.
• Diastolisk blodtrykk over 110 mmHg.

Lungesykdom

Sjelden absolutt kontraindikasjon. Må vurderes i forhold til inngrep og anestesitype.

Kontraindikasjoner

• Vitalkapasitet (VC) under 1,5 liter.
• Bruk av oksygen hjemme.

Vanskelig luftvei

Kontraindikasjoner

• Indikasjon for våkenintubasjon eller forventet vanskelig luftvei ved behov for orotracheal luftvei.
• Gapeevne under 2 fingerbredder (tilsvarer 30 millimeter for voksne).

Endokrine sykdommer

• Velregulert diabetes mellitus er ikke kontraindikasjon.
• Pasienter med hyperthyreose skal være euthyreote før dagkirurgi.

Smitte

Se DocMap-prosedyre PR40582.

Andre forhold

Relative kontraindikasjoner (vurderes av anestesilege):

• Blødningstendens.
• Uttalt leversvikt.
• Uttalt nyresvikt.
• Alvorlig anemi.
• Psykisk utviklingshemming.

På grunn av kompetanse og kapasitet ved dagkirurgisk oppvåkning skal følgende ikke benyttes:

• Spinalanestesi
• Arteriekanyle

Pasienter hvor det er behov for arteriekanyle skal som hovedregel ikke planlegges til dagkirurgen. Dersom pasienten har behov for arteriekanyle postoperativt må pasienten overføres til Oppvåkninga i B7. I så fall må dette avtales med Oppvåkninga og anestesilege bakvakt operasjon.