bryst_050.pdf

50.9 Brystkreft. HER2-positiv brystkreft, adjuvant/neoadjuvant og palliativ behandlingsintensjon

Denne kuren er definert med maks. overflate på 2,2 m².

Det betyr at maks. overflate i kurdefinisjonen definerer maks. dose for hvert enkelt medikament.

Kurintervall: 21 dager

Hjerteundersøkelse (MUGA eller EKKO) før oppstart og deretter hver tredje måned

Adjuvant/neoadjuvant: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,0 og trombocytter ≥ 75

Palliativ: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5 og trombocytter ≥ 100

Ingen utover antiemetisk behandling.

Kuren er høyemetogen.

Ev. deksametason 8 mg po kvelden før kur

Netupitant/ Palonosetron 300mg/0,5 mg x1

Deksametason 12 mg x1

Deksametason 8 dag 2 og 3.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

G-CSF om nødvendig: PEG-filgrastim 6 mg sc.

Trastuzumab:

• Trastuzumab settes subkutant vekselsvis i høyre og venstre lår og aldri på steder der huden er rød, skadet, øm eller hard
• Observasjonstid etter trastuzumab: 2 timer etter 1. kur og 30 min. etter 2. kur, deretter ingen observasjonstid fra 3. kur hvis 1. og 2. kur forløp ukomplisert.

Karboplatin:

• Karboplatin doseres på basis av GFR. Nyrefunksjonen må vurderes før hver kurdosering.
• Ved Kreatinin og GFR innenfor normalområdet og fallende kreatininverdi under behandlingen bør utgangspunktet være å opprettholde doseringen ut i fra den opprinnelige GFR verdi.
• For å redusere risiko for overdosering er det lagt inn maksimaldosering til «target AUC (mg/ml/min) x (150)», som gir en maks dose på  900mg ved AUC6 .
• Ved fallende estimert GFR < 40 analyseres reell GFR med en av de tilgjengelige metoder (Iohexol, cystatin C eller renografi), og ved GFR < 40 vurderes annen behandling.
• Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Docetaksel:

• Ved 1. og 2. dose docetaksel:
  • Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
  • Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutt
  • En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av docetaksel
  • En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min

• Kjølevotter/ -sokker kan benyttes om ønskelig

Adjuvant: Ingen

Neoadjuvant: Etter protokoll/spesialistvurdering

Palliativ: Etter hver 3. kur eller individuelt

Docetaksel

Ved nøytropen feber og/eller ved utsettelse > 1 uke grunnet hematologisk toksisitet, reduser dosen til 60mg/m². Ved behov for ytterligere reduksjon, vurder å avslutte docetaksel

Ved uttalt perifer nevropati, alvorlige hudreaksjoner og/eller alvorlig stomatitt avsluttes docetaksel

Karboplatin

Ved nøytrofile < 1,0 og/eller trombocytter < 100, skal behandlingen utsettes. Ved utsettelse i mer enn 3 dager skal dosen reduseres med 20 %. Hvis det er nødvendig å redusere dosen utover 40 %, anbefales å seponere karboplatin

Docetaksel: Metaboliseres i lever og skilles ut hovedsakelig via avføring.

Karboplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i avføring

Antistoffer nedbrytes til aminosyrer.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Docetaksel er vevsirriterende. Sjelden vevstoksisk, men kan ikke utelukkes ved større mengder/høy konsentrasjon.

Karboplatin er vevsirriterende. Ingen motgift.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Trastuzumab

Infusjonsrelaterte reaksjoner

Feber/frysninger

Hodepine

Dyspné/ hvesende pust og pustevansker

Redusert oksygenmetning

Hypo-/hypertensjon og takykardi

Bronkospasme

Urticaria

Behandles med antihistamin, analgetika/antipyretika, iv væsketilførsel og oksygen

Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører.

Seponeres permanent ved alvorlig anafylaksi og bronkospasme

Nedsatt ejeksjonsfraksjon, uregelmessig hjerterytme, hypo-/hypertensjon

Docetaksel

Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Negleforandringer med misfarging, pussdannelser og løsning av negler. Forebygges/lindres med nedkjøling av fingre og tær. Neglelakk/-forsterker og håndkrem anbefales. Økt tåreflod og irritert øyeslimhinne. Mucositt/stomatitt – NB. Godt munnstell forebyggende. Perifer neuropati – sensorisk og motorisk. Kløe og utslett. Muskelsmerter. Væskeretensjon. Diare. Hårtap: Ja.

Karboplatin

Benmargsdepresjon, kan være alvorligere og mer langvarig ved nedsatt nyrefunksjon. Nefrotoksisk. OBS: Infusjonsrelaterte allergiske reaksjoner kan forekomme etter at pasienten har fått flere infusjoner av karboplatin

Nedsatt hørsel. Magesmerter. Tungpust og hoste. Hypomagnesemi, -natremi, -kalsemi og -kalemi

Hårtap: Moderat.

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg