Blodsykdommer

Blod 183c APL HR under 60. Konsol. 2 ATRA/mitoks/it mtx

Sist oppdatert: 11.07.2024
Utgiver: Helse Sør-Øst RHF
Versjon: 1.10
Forfatter: Marit Hellebostad
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Kurdefinisjon 

Indikasjon 

Akutt promyelocyttleukemi med PML-RARA klassifisert som høyrisikosykdom (leukocytter på diagnosetidspunkt > 10 x 109/L).

Se Nasjonalt handlingsprogram for blodsykdommer 2018 (fra s. 58)

Kurmatrise 

Virkestoff

Grunndose

Adm.måte

Oppløsningsvæske

Adm.tid

Beh.dager

Δ Alltransretinsyre (ATRA – tretinoin [Vesanoid®]) *)

45 mg/m2 fordelt på 2 daglige doser

po

Dag 1-14

Δ Mitoksantron

10 mg/m2 (maks 25 mg)

iv

100 mL

NaCl 9 mg/mL

30 min

Dag 1-5

Δ Metotreksat

12 mg

it

Settes intratekalt av lege

Dag 1 og 5

Kurvarighet: 3 uker.

*) Forordnes i pasientkurve eller via resept

Forundersøkelser 

Benmargsaspirat til morfologisk evaluering av remisjonsstatus. Eventuelt kardiologisk vurdering på indikasjon pga. mulig kardiotoksisitet.

Blodprøver / kurkriterier 

Nøytrofile ≥ 1,0 x 109/L, trombocytter ≥ 100 x 109/L

Premedikasjon 

Ingen spesiell premedikasjon

Spesielle forholdsregler 

  • Hydrering: Ingen spesielle krav, men pasienten bør være godt hydrert. Daglig vekt
  • Mitoksantron er blått, og urinen blir blågrønt misfarget.
  • Sjekk trombocytter før spinalpunksjon dag 5. Hvis < 50 x 109/L : trombocyttransfusjon først
  • Etter spinalpunksjon bør pasienten ligge med hodet lavt i 1 time for å bedre fordelingen av medikamentet, deretter flatt i 1 time. Husk spinalvæskeprøve til celletelling (sp-celler rekvireres i DIPS).

Dosejustering 

Individuell vurdering

Utskillelse 

ATRA: Hovedsakelig renal.
Mitoksantron: Skilles ut i urin og avføring

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon 

Mitoksantron er vevstoksisk, ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Metotreksat er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Evaluering / kontroll 

Morfologisk responsevaluering i benmargsaspirat før hver konsolideringskur.

Bivirkninger 

Kuren er benmargshemmende, langvarig benmargshemming må forventes.

ATRA: Hodepine, feber, tørr hud og tørre slimhinner / munnsår. Kløe, utslett

Kvalme, oppkast. Takykardi.
Elektrolyttforstyrrelser – må overvåkes og korrigeres.
Nyresvikt

Mitoksantron: Benmargshemming, mukositt. Kardiotoksistet. Anafylaktoide reaksjoner kan forekomme.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

LEGEMIDDELINFORMASJON OG HOLDBARHET