ALVORLIGHETSGRAD

• Spenning. Høyspenning (høyspentkabler) gir alltid skade, lavspenning (220-240 V, hjem og industri) kan gi skade.
• Vekselstrøm er farligere enn likestrøm. Vekselstrøm med lav volt, særlig i frekvensområdet ca 40-150Hz, kan gi fare for ventrikkelflimmer, høy risiko ved eksponering > 1-2 sek. (Ved høyspenning er veksel- og likestrøm like farlig.).
• Varighet. Langvarig eksponering gir større skade.
• Hudmotstand. Ved tynn, fuktig hud slipper mye strøm inn i dypere vev og større skade skjer. Strømmen ledes best i bindevev og bløtdeler.
• Ved kraftig hudskade skal en mistenke høy spenning, men dypere vev kan også skades selv om det er lite å finne på huden. Spør om smerter/smerteutstråling, det kan samsvare med strømbanen og gi mistanke om dypere skader.
• Strømbane i kroppen. Finn inngangs- og utgangssted. Strøm gjennom thorax/abdomen gir økt fare for arytmier og indre forbrenningsskader.

• Følgende pasienter kan sendes hjem:
  • Pasienter med lavspenningsskade med minimale symptomer uten strømgjennomgang i thorax eller abdomen. (Med minimale symptomer, menes symptomer som er naturlig etter strømskade: Lette smerter og/eller parestesier, rødhet i "kontaktpunktet" og uvelhetsfølelse).
  • Pasienter med lavspenningsskade med minimale symptomer og strømgjennomgang gjennom thorax der EKG er normalt.
• Følgende pasienter skal observeres på obs posten: Pasienter som har mer enn minimale symptomer, eller (uspesifikke) avvik på EKG. På Obsposten: infarktstatus (to sett cTnT som følger 0-1 timers algoritme), CK og Urin-stix med tanke på Rhabdomyolyse og transaminaser og kreatinin ved mulig strømbane gjennom abdomen. Pasienten observeres 4-6 timer før nytt EKG tas. Ved bedring i symptomer, ingen utvikling i EKG og normale prøver kan pasienten sendes hjem.
• Følgende pasienter skal legges inn på sykehus: Utsatt for høyspenning eller lynnedslag, bevisstløs eller omtåket rett etter ulykken, brannskader, tegn på nerveskader (f.eks. lammelser, sensibilitesforstyrrelser), patologisk EKG.

Flytskjema Strømskade - Publisert med tillatelse fra forfatter Lars Petter Bjørnsen

Forslag til algoritme for akutt håndtering av pasienter etter strømgjennomgang fra lavspenning. Vurderingsmomenter i hvitt område kan utføres i primærhelsetjenesten eller prehospitale tjenester, mens momenter i grønt område håndteres i akuttmottak. Minimale symptomer inkluderer lokal smerte/ømhet, lette parestesier, rødhet i huden og slapphet

KOMPLIKASJONER

• Hjerte/lunger. Myokardskade, arytmier og lungeskade, oppstår vanligvis på selve skadetidspunktet. Hvis det ikke oppstår arytmier til å begynne med, er risikoen for arytmi senere liten.
• CNS. Bevisstløshet, kramper, desorientering. Nevrologiske skader (CNS og perifert) kan oppstå initialt eller etter opptil flere måneder.
• Muskler. Rhabdomyolyse med evt kompartmentsyndrom eller nyresvikt.
• Nyrer. Akutt nyreskade.
• Kar. Små kar mest utsatt. Kan føre til arterielle eller venøse tromboser (amputasjonsfare).
• Øyne. Kataraktutvikling er hyppig ved høyspenningsskader, symptomer etter ½-3 år. Ved strømskade proksimalt for clavicula utvikles katarakt hos inntil 30% av pasientene, og særlig hvis inngangsporten er i hodet.
• Øre. Hørselsskader.

Journalføring:

• Mange strømskader skjer på jobb, så noter ned i journal hvis dette er tilfelle og ha i bakhodet at dette fungerer som dokumentasjon for pasienten i tilfelle varige mén, dvs at man bør dokumentere så presist som mulig både pasientens symptomer og beskrivelse av objektive funn.