gyn_006.pdf

Kreft i eggstokk, eggleder og bukhinne

- etter hypersensitivitetsreaksjon på karboplatin.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall: 28 dager

Kreatinin og kalkulert GFR.

Cisplatin anvendes vanligvis ikke ved GFR < 50 ml/min.

EKG og leverstatus før første kur.

Måling av LVEF (venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon) før første kur. Doksorubicin liposomal er hjertetoksisk, men risikoen er liten ved kumulativ antracyklin dose ≤450 mg/m². Ved behandling ut over 450 mg/m² skal det gjøres LVEF måling minst hver 3. mnd. eller hyppigere. Primært anbefales Ekko cor, og MUGA bør kun erstatte Ekko ved kapasitetsmessige begrensninger. Doksorubicin liposomalt bør ikke gis til pasienter med anamnese eller symptomer på hjertesykdom, som hjertesvikt eller koronarokklusjon innen det siste året.

Klinisk vurdering før hver ny kur. proBNP bør brukes som et hjelpemiddel der det ikke foreligger fersk LVEF måling.

Trombocytter ≥ 100, nøytrofile granulocytter ≥ 1,5.

Kvelden før kur: steroider, f.eks deksametason 20 mg po.

Kurdagen minst en time før kur: steroider, f.eks deksametason 20 mg po,

antihistamin, f.eks cetirizin 10 mg po og H2-blokker (f.eks famotidin 80 mg po/famotidin 20 mg iv).

Hvis pasienten ikke har tatt deksametason kvelden før, men kun om morgenen, gis ikke ytterligere deksametason.

Dersom både morgen og kveldsdose er glemt gis deksametason 20 mg iv minst 1 time før kur.

Emetogent potensiale: Høy

Anbefalt antiemetisk regime:

• Netupitant/palonosetron 300 mg/0,5 mg x1 dag 1
• Deksametason 8 mg morgen dag 2 tom dag 4
• Olanzapin 5 mg x 2 ved behov

Hos diabetikere følges blodsukkernivået.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid 10-40 mg iv/ po ved behov (se spesielle forholdsregler)

Cisplatin:

• Prehydrering: 2000 mL NaCl 9 mg/mL. Gis over 2 timer før cisplatin.
• Posthydrering 1000 mL glukose 50 mg/mL. Gis over 1 time etter cisplatin og parallelt med doksorubicin liposomal.

• Pasienten bør drikke rikelig i dagene etter cisplatin, >1500 mL/dag.

• Diurese

  • Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
  • Pasienten må late vannet før start av cisplatin.
  • Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
    
    • Ved vektøkning < 1,5 kg: ingen diuretika.
    • Vektøkning 1,5-3,0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
    • Vektøkning ≥ 3,1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov».
  • Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL
  • Om anuri hjemme må pasienten innlegges.
• Cisplatin er nyretoksisk. Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter behandling med cisplatin

Langsom infusjonsoppstart av cisplatin etter følgende skjema

Hvis det ikke har vært allergisk reaksjon så langt, økes til 250 mL/t i 10 min. Deretter 500 mL/t inntil avslutning.

Doksorubicin liposomal:

Lege og anafylaksiberedskap tilgjengelig ved første kur

Responsevaluering vanligvis etter 3 kurer. Toksisitetsevaluering før hver kur.

Nefrotoksisitet: Ved kreatininstigning på >25% av utgangsverdien under behandling: Kontroller for avløpshinder og dehydrering. Ved GFR ≥ 50 ml/min kan behandlingen kontinuere, men med nøye overvåkning av kreatinin og GFR. Ved GFR< 50 ml/min opphører vanligvis behandlingen.

Ved fall i GFR på mer enn 25ml/min fra en kur til neste må skifte til annen behandling, som karboplatin, vurderes.

Hematologisk toksisitet, hånd-fotsyndrom (PPE) eller stomatitt og doksorubicin liposomal: Det vises til skjemaer i Felleskatalogen (SPC) for dosereduksjon. Ved febril nøytropeni eller gjentatte syklusforlengelser (mer enn 1 gang) på grunn av nøytropeni reduseres liposomal doksorubicin dosen med 20%. Alternativt gis G-CSF.

Annen toksisitet, inklusiv ototoksisitet og nevrotoksisitet: Ved annen alvorlig toksisitet bortsett fra kvalme/oppkast: Dosen av en eller flere cytostatika reduseres eller behandlingen skiftes/seponeres.

Nedsatt leverfunksjon og Doksorubicin liposomal: Ved bilirubin mellom 1.2-3.0 mg/dl ved behandlingsstart reduseres 1. dose med 25 %. Ved bilirubin >3,0 mg/dl reduseres 1. dose med 50 %. Hvis pasienten tolererer 1. dose uten en økning i bilirubin eller leverenzymer, kan dosen for følgende sykler økes trinnvis til neste høyere dosenivå. Doksorubicin liposomal kan administreres til pasienter med levermetastaser som har forhøyet bilirubin og leverenzymer opp til 4 x øvre grense. Før administrering av doksorubicin liposomal evalueres leverfunksjon med ALAT/ASAT, alkalisk fosfatase og bilirubin.

Cisplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin

Doksorubicin liposomal: Skilles hovedsakelig ut i avføring

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin: Vevsirriterende.

Doksorubicin liposomal: Vevsirriterende

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cisplatin:

• Svært nefrotoksisk. Behandling med aminoglykosider og andre nefrotoksiske medikamenter bør unngås
• Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier
• Nedsatt fertilitet
• Kvalme og brekninger

Doksorubicin liposomal:

• PPE (palmar-plantar erytrodysestesi), inkludert økt trykkfølsomhet i huden første uken etter kur, kan være dosebegrensende.
• Infusjonsreaksjoner kan forekomme, spesielt under første kur.
• Stomatitt
• Benmargstoksisitet, især nøytropeni.
• Kardiotoksisitet kan forekomme, men i langt mindre grad enn konvensjonell doksorubicin, og er sjelden et klinisk problem.
• Hårtap: Ja, i mindre grad

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cisplatin

Doksorubicin liposomal