gyn_008.pdf

Kreft i eggstokk, eggleder, bukhinne, livmorhals og livmorlegeme.

Denne kuren er definert med maks. overflate på 2,2 m².

Det betyr at maks. overflate i kurdefinisjonen definerer maks. dose for hvert enkelt medikament.

Kurintervall: 21 dager

Trombocytter ≥ 100, nøytrofile granulocytter ≥ 1,5.

Kreatinin og kalkulert GFR.

Cisplatin anvendes vanligvis ikke ved GFR mindre enn 50 ml/min.

EKG og leverstatus før første kur. Ved S-bilirubin >2 x øvre referanseområde bør docetaksel vanligvis ikke gis.

Steroider, f.eks deksametason 12 mg po kvelden før kur,

deretter 8 mg po morgen og kveld tom morgen dag 3.

Emetogent potensiale: Høy

Anbefalt antiemetisk regime: Netupitant/palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1 kurdagen.

Olanzapin 5 mg x 2 ved behov

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid 10-40 mg iv/ po ved behov (se spesielle forholdsregler)

G-CSF 24-72 timer etter kur.

Cisplatin:

• Prehydrering: 2000 ml NaCl 9 mg/ml. Gis over 2 timer før cisplatin.

• Posthydrering: 1000 ml NaCl 9 mg/ml. Gis over 1 time etter cisplatin og parallelt med docetaksel.

• Pasienten bør drikke rikelig i dagene etter cisplatin, >1500ml/dag.

• Diurese

  • Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
  • Pasienten må late vannet før start av Cisplatin.
  • Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
    
    • Ved vektøkning < 1.5 kg: ingen diuretika.
    • Vektøkning 1.5-3.0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
    • Vektøkning > 3.1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov».
  • Om anuri hjemme må pasienten innlegges.
• Cisplatin er nyretoksisk. Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter behandling med cisplatin

Docetaksel:

• Ved 1. og 2. dose docetaksel:
  • Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
  • Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutter
  • En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av docetaksel
  • En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min

• Kjølevotter/ -sokker kan benyttes om ønskelig

Responsevaluering vanligvis etter 3 kurer. Toksisitetsevaluering før hver kur.

Nefrotoksisitet: Ved kreatininstigning på > 25% av utgangsverdien under behandling: Kontroller for avløpshinder og dehydrering. Ved GFR ≥ 50 ml/min kan behandlingen kontinuere, men med nøye overvåkning av kreatinin og GFR. Ved GFR< 50 ml/min opphører vanligvis behandlingen.

Ved fall i GFR på mer enn 25ml/min fra en kur til neste, må skifte til annen behandling, som karboplatin, vurderes.

Hematologisk toksisitet: Ved gjentatte syklusforlengelser (mer enn 1 gang) på grunn av nøytropeni eller trombocytopeni: Docetaksel dosen reduseres med 20% i følgende sykluser.

Annen toksisitet, inklusiv ototoksisitet og nevrotoksisitet:

Ved annen alvorlig toksisitet bortsett fra kvalme/oppkast: Dosen av en eller flere cytostatika reduseres eller behandlingen skiftes/seponeres.

Ved bruk av NK₁ reseptor antagonist (Akynzeo eller Emend) vil AUC for docetaksel økes med over 30%, hvilket medfører økt risiko for toksisitet inklusiv nøytropeni. G-CSF gis profylaktisk, og docetaksel dosen bør vurderes redusert ved toksisitet.

Cisplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin

Docetaksel: Via urin og avføring.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin: Vevsirriterende

Docetaksel er vevsirriterende. Sjelden vevstoksisk, men kan ikke utelukkes ved større mengder/høy konsentrasjon.

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin:

• Svært nefrotoksisk. Behandling med aminoglykosider og andre nefrotoksiske medikamenter bør unngås
• Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier
• Nedsatt fertilitet
• Kvalme og brekninger

Docetaksel

• Infusjonsrelatert reaksjon
  • Hypo-/hypertensjon og takykardi
  • Dyspne
  • Bronkospasme
  • Urticaria
  • Frysninger
  • Ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter og smerter i ekstremitetene

Kan behandles med antihistamin, analgetika/antipyretika, i.v. væsketilførsel og oksygen.

Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører

Seponeres permanent ved anafylaksi.

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

• Myelosuppresjon; anemi, trombocytopeni og (febril) nøytropeni
• Mucositt/stomatitt
• Perifere neuropatier – sensoriske og motoriske
• Hårtap: ja

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg