mage-tarm_129.pdf

Gastrointestinal

C15.8 Spiserørskreft. Kurativ behandling av kreft i spiserør sammen med strålebehandling.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.  

Kurintervall: 14 dager

Kur gis ved oppstart stråleterapi (uke 1) deretter hver 2. uke, dvs 3 kurer konkomitant med primær (kurativ) strålebehandling for cancer øsofagi og 3 kurer etter fullført strålebehandling, totalt 6 kurer over 12 uker der strålebehandlings-delen pågår de første 6 ukene.

Referanse: Lancet Oncology Vol 15(3), 305-14, 2014.

Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, trombocytter ≥ 75

Bør ha tilfredsstillende nyrefunksjon, kreatinin bør kontrolleres regelmessig

Moderat emetogenisitet.  Antiemetika kan administreres i henhold til lokal klinisk praksis basert på pasientens toleranse, som profylakse eller behandling.

Første forslag:

• Ondansetron 8 mg x 2 dag 1. Tas en time før kur.
• Deksametason 8 mg dag 1. Tas en time før kur.

NB: På grunn av risiko for senkvalme av oksaliplatin og ev. bivirkning av 5-FU, vurder å gi deksametason 8 mg x 1 dag 2 og 3 og ondasetron 8 mg x 2 dag 2.

Andre forslag:

Ved manglende effekt av det første forslaget anbefales det å skifte ut ondansetron med akynzeo(netupitant/ palonosetron).

• Netupitant/ palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1, dag 1. Tas en time før kur.
• Deksametason 8 mg x 1. Tas en time før kur.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)
• Pasienten skal ha innlagt sentralt venekateter (VAP) eller tilsvarende.
• OBS! Oksaliplatin må blandes i glukose, og det må skylles med glukose.
• Det skal benyttes 2 infusjonspumper med glukoseskyll
• Pasienten møter dag 3, etter 46-48 timer for å fjerne infusorpumpen
• Fluorouracil gis via baxterpumpe. Bruk sikkerhetskobling. Brukerveiledning elastomerisk pumpe (Baxter-pumpe®) - oppkobling med sikkerhetskobling

CT evaluering 3 mnd etter gjennomført CRT, deretter klinisk +/- CT evaluering hver 3mnd i 2år, halvårlig i 3 år, siste etterkontroll 5 år etter CRT.

• Ved hematologisk toksisitet utsettes kur til tilfredsstillende blodprøver. Vurder full dose med tillegg av G-CSF, evt også dosereduksjon dersom benmargstoksisitet eller gastrointestinal toksisitet.
• Ved perifer neuropati vurder dosereduksjon oxaliplatin med 25%, ytterligere reduksjon, evt seponering.
• Ved alvorlig hematologisk toksisitet og annen toksisitet som mucositt, enteritt, utsett/seponer kur og undersøk om det foreligger genetisk variant med lavt nivå av DPD.
• Ved kardiologisk toksisitet, utsett kur, kardiologisk vurdering.

Oksaliplatin: Metaboliseres i nyrer. Skilles hovedsakelig ut via urin.

Fluorouracil: via urin og respirasjon

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Fluorouracil: vevsirriterende.

Oksaliplatin: vevsirriterende.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Oksaliplatin:

• Hypersensitivitetsreaksjoner kan forekomme. Infusjonen stoppes, ev. medisinering. Oksaliplatin kan restartes, vurder forlenget infusjonstid ved påfølgende kurer (-opptil 6 timer). Pasienten skal observeres 2 timer etter start av Oksaliplatin.
• Perifer nevropati/parestesier og dysestesi kan komme kort tid etter infusjonen. Kuldeutløst nevropati/dysestesi: perifert og larynx-spasme (laryngofaryngealt syndrom). Pasienten informeres om å unngå kalde drikker samt være forsiktig ved kuldeeksponering, bruke hansker når man skal ta noe ut av fryseren, kle seg godt ved kjølig værforhold etc.

Fluorouracil:

• Anoreksi, magesmerter, mucositt/stomatitt, konjunktivitt, rhinitt, neseblødning, dermatologisk toksisitet.
• Kardial affeksjon med brystsmerter og arytmi, nevrotoksisitet.
• OBS alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni og diare ved DPD-mangel.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Pasientinformasjon - oversiktsside - spiserørskreft onkologisk