• Gallestenskolikk presenterer seg ofte som akutte, intense, takvise/konstante smerter, typisk utløst av stort/fettrikt måltid.
• Ofte ledsagende kvalme/brekninger.
• Typisk lokalisasjon i øvre høyre kvadrant, ofte utstråling til rygg/skulderblad/skulder på høyre side.
• Gallestenskolikk uten komplikasjoner har sjelden varighet på mer enn 4-6 timer.
• Cholecystektomerte kan også få gallestein.
• Cholecystitt oppstår oftest som en komplikasjon til gallesten.

Klinikk:

• Smertepåvirket pasient.
• Gallestenskolikk gir noen ganger bevegelsestrang.
• Cholecystittpasienter kan være peritonealt irritert og kan da ha forverring ved bevegelse.
• Cholecystittpasienten fremstår ofte i redusert AT med feber og tachycardi.

Abdominalundersøkelse:

• Murphys tegn: Lokalt øm ved palpasjon under høyre costalbue og samtidig dyp inspirasjon (cholecystitt). Tegnet har en sensitivitet på 97% og en spesifisitet på 48% for cholecystitt. OBS: Eldre har ofte mer diffus klinikk.

Supplerende undersøkelser:

• Undersøkelse bør rette seg mot å avsløre eventuelle komplikasjoner til gallesten utover cholecystitt slik som leverpåvirkning eller pankreatitt (Sendeprøver:pakke abd+inf+diff, hvite, crp, amylase, ALAT, ASAT, GT, ALP og bilirubin)
• CRP vil kunne være forhøyet ved cholecystitt, men stiger sent i forløpet, så stol mer på klinikken.

Behandling av akutt gallesteinsanfall

• Førstevalg:
  • Voltaren 75 mg im, kan gjentas etter 30 min.
  • Evt (tillegg av) Buscopan 20 mg im.
• Ved intraktable smerter, manglende effekt av NSAIDs eller kontraindikasjon mot NSAIDS:
  • Morfin 2.5-5 mg i.v. /i.m.
  • Konferer med skiftleder dersom pasienten får opiater for magesmerter
  • Som hovedregel skal opiatkrevende magesmerter innlegges på sykehus.

Innleggelse

• Innleggelse kirurgisk avdeling ved
  • mistanke om cholecysitt (feber, peritonisme)
  • cholestase/ikterus
  • mistanke om pankreatitt
  • intraktable / opiatkrevende smerter

Videre tiltak

• Bruk Obsposten dersom diagnosen er klinisk rimelig avklart og pasienten responderer på Voltaren (ev. Buscopan).
• Hjemreise ved sikker gallestensdiagnose, smertefri pasient, ingen komplikasjonstegn.
• Ved hjemreise:
  • Vurder henvisning til ultralyd (kopi til fastlege med navn på lege og legesenter på rekvisisjonen).
  • Ta blodprøver som angitt over for å sikre at en eventuell pankreatitt ikke overses.

Komplikasjoner/differensialdiagnoser

• Cholecystitt/cholangitt/sepsis (konstante smerter, feber/infeksjonstegn, fortykket vegg på UL).
• Pankreatitt/ikterus/peritonitt.
• Ulcus.
• Nyrestein.
• Pleuritt/pneumoni/lungeemboli.
• Hjerteinfarkt, aortaaneurisme.