mage-tarm_089.pdf

Gastrointestinal: C20 Kreft i endetarm C18.9 Kreft i tykktarm C21.1 Kreft i analkanal

• Tumor RAS villtype.

*) Hvis ingen reaksjon på 1. kur kan alle senere kurer gis på 30 min

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.  

Kurintervall: 14 dager

Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100

• Før første kur og hver 2.-3. kur tas i tillegg LD, kreatinin, albumin, Bilirubin < x 2 øvre referansegrense.
• Panitumumab: Elektrolyttforstyrrelser kan forekomme (kontroller kalsium og magnesium i forbindelse med hver behandling).

• UGT1A1 undersøkelse vurderes individuelt.

Atropin 0,25 mg sc før irinotekan. Gjenta ev. ved symptomer på akutt kolinergt syndrom

Middels emetogenisitet. Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Ondansetron 16 mg x 1 (8 mg x2), dag 1.

Deksametason 12 mg x 1, dag 1. 8 mg x1, dag 2. Tas 1 time før kur.

Panitumumab

• Lege og anafylaktiskberedskap må være tilgjengelig.
  • Panitumumab: Hypersensitivitetsreaksjoner er sjeldne, men rapportert. Det er ikke nødvendig med premedikasjon rutinemessig
  • Infusjonen avbrytes ved feber eller frysninger, dyspne, press for brystet, hypotensjon eller andre symptomer. Lege tilkalles. Gi ev. antihistaminer

• Bruk PVC-fritt infusjons-sett og 0,2 µm filter under administrering av panitumumab.

Irinotekan

• 1. dose gis på 1 time. Hvis det foregår komplikasjonsfritt, kan senere doser gis på 30 min.

Evaluering etter 4 kurer med vurdering av tumorstørrelse, symptomer, allmenntilstand, bivirkninger. Ved respons (CR, PR eller SD) gis vanlig behandling til progresjon eller begrensede toksisitet. Ny kur hver 2 uke (dag 15,16)

• Dersom det under behandlingen registreres nøytrofile granulocytter ≤0,5/nl, nøytrofile granulocytter ≤1,0/nl og feber/infeksjon, trombocytter ≤25/nl eller diare/mukositt grad ≥ 3, skal irinotekan reduseres med 20%.
• Dersom det ved tidspunkt for ny kur måles nøytrofile granulocytter ≤ 1,5/nl, trombocytter ≤ 100/nl eller diare/mukositt grad >2, skal kuren utsettes inntil tilfredsstillende verdier dvs. nøytrofile granulocytter ≥1,5/nl, trombocytter ≥100/nl og diare/mukositt grad 0 eller 1.
• Dersom utsettelse mer enn 1 uke dosereduseres irinotekan og med 20 %.
• Ved palliativ behandling kan det utvises et visst skjønn når det gjelder å velge dosereduksjon, økt intervaller eller utsettelse av kur.
• Ved annen toksisitet.

Panitumumab: brytes ned til aminosyrer. Kontakt med utskillelsesprodukter fra pasient er ikke skadelig, og det er ikke nødvendig med spesielle forholdsregler. Se prosedyre for ”Håndtering av monoklonale antistoffer”.

Irinotekan: Skilles ut i urin og avføring.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Panitumumab: Ikke vevsirriterende

Irinotekan: Vevsirriterende Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Panitumumab:

• Hudforandringer: Acne-liknende utslett ; profylaktisk tetracyklin (som doksyklin 100 mg x1) i 6-8 uker kan overveies. Ved symptom uten/tross profylakse: start/trapp opp til doksyklin 100 mg x 2, nedtrapping til 100mg x 1 ved symptombedring. Behandlingen med doxycyclin kan gjenopptas ved behov. De fleste hudreaksjonene utvikles i løpet av de første 3 behandlingsukene. Dersom anbefalte dosejusteringer følges, forsvinner hudreaksjonene vanligvis over tid etter avsluttet behandling, uten å gi varig skade.
• Gastrointestinale forstyrrelser som diare, obstipasjon, kvalme og oppkast. Hypomagnesemi sees også hyppig, hos opptil 1/3 av pasientene i kliniske studier. Hypersensitivitets reaksjoner kan oppstå.

Irinotekan:

• Akutt kolinergt syndrom kan oppstå under infusjon. Behandles med ny dose Atropin.
• Redusert almentilstand, kvalme, diare, hematologisk toksisitet, risiko for nøytropen feber.
• Sen-diare oppstår vanligvis 5-7 dager etter kur. Behandles med loperamid (imodium) 2 tabletter initialt, deretter 1 tablett hver 2 time inntil 12 timer etter siste diare. Ved vedvarende diare >24 timer, eller samtidig feber og/eller infeksjonstegn bør innleggelse for iv væske og/eller antibiotika vurderes. Pasienter bør få skriftlig informasjon om håndtering av ev. sen diare og resept på loperamid. Hårtap: ja

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Irinotekan

Panitumumab

• Pasientinformasjon - oversiktsside - nedre GI - onkologisk