Malaria

Malaria er en potensielt livstruende tilstand som krever rask behandling. Diagnostikk må skje umiddelbart ved mistanke. Pasienter med malaria skal behandles på infeksjonsseksjonen.

Konferer med vakthavende infeksjonsmedisiner.

Malaria skyldes blodprotozoer som overføres med Anopheles mygg. Plasmodium falciparum og P. knowlesi kan gi alvorlig malaria, mens P. vivax, P. ovale og P. malariae vanligvis gir benign malaria. Spør etter reiseanamnese og om evt. malariaprofylakse er tatt som forskrevet. Klorokin er ikke adekvat profylakse mot P. falciparum.

Klinikk

Benign malaria og ukomplisert P. falciparum malaria

Uspesifikke influensaliknende symptomer: Typisk feber og frostanfall, hodepine, muskelsmerter og løs avføring.

Alvorlig malaria

Parasittemi >2 % og/eller tegn på organsvikt i form av en eller flere av følgende funn: Redusert bevissthet eller koma (cerebral malaria), kramper, hypoglykemi, hyperlaktatemi, metabolsk acidose, nyresvikt, alvorlig anemi, black water fever, hyperbilirubinemi, sjokk, DIC, lungestuvning, blødninger (eks. hematemese), bakteriell superinfeksjon og sepsis. ARDS kan komme senere i forløpet.

Supplerende undersøkelser

Tynn- og tykkdråpe mikroskoperes umiddelbart; angi art og prosent parasittemi. Malariautstryk er øyeblikkelig hjelp prøve, men ring evt. i tillegg laboratoriet og informer om hastegrad for å få utstryket ferdig så raskt som mulig. Hvis negativ og fortsatt mistanke, kontroll ved neste feberstigning eller neste dag.

Malaria - antigentest er sensitiv for P. falciparum, mindre sensitiv for andre arter. Utføres hele døgnet. Erstatter ikke mikroskopi, da grad av parasittemi og evt. dobbel infeksjon med flere arter må bestemmes.

Laboratorieundersøkelser: Blodkulturer. Hgb, evf, tpk, lpk med diff., INR, CRP, Na, K, kreatinin, karbamid, B-glukose, bilirubin, LD, CK, ALAT, albumin, laktat, arteriell Urin strimmel.

Pasienter med malaria plasseres på infeksjonsseksjonen og monitoreres med tett kontroll av BT, puls, respirasjonsfrekvens, oksygenmetning, diurese, blodsukker og Glasgow Coma Scale. Repeter laboratorieundersøkelser i løpet av første døgn for å vurdere utvikling. Kontroller tynn- og tykkdråpe daglig.

Ved alvorlig malaria behandles og monitoreres pasienten på Medisinsk overvåkningsenhet (MOE) eller ved intensivavdelingen.

Valg av behandlingsregime avhenger av om mild eller alvorlig sykdom, se : Nasjonal faglig retningslinje for antibiotika i sykehus - importerte infeksjonssykdommer

Vurder i tillegg erytrocyttaferese ved alvorlig malaria med parasittemi >15 %. Utføres av vakthavende lege ved blodbanken.

Ved mistanke om bakteriell sepsis i tillegg gis bredspektret antibiotika med god gram negativ dekning.