Bruddtilheling - negative faktorer

04.04.2022Versjon 3.10Forfatter: Geir Stray Andreassen og Stian Holen

Ved ferske frakturer, forsinket frakturtilheling og pseudartroser 

Pasienten oppfordres sterkt til røykestopp.

 

NSAID kan brukes de første 1-2 ukene i smertebehandlingen untatt ved pseudartrose i lange rørknokler.

 

Lavt D-vitamin er assosiert med dårlig bruddtilheling. Vær liberal med å rekvirere D-vit. måling i serum (25-OH-Vit. D). Verdien bør være over 70 nmol/L. Ved lavere verdi bør det behandles med 800 IE daglig (for eksempel Nycoplus vitamin-D 20ug – reseptfritt). Ved verdier under normalnivå eller ved etablert mistenkt tilhelingsproblem bør det gis en oppladningsdose, f.eks. kapsler med 50.0000 IE tre uker på rad (f.eks Bonferol kapsler 50.0000 IE). D-vitamin bør kontrolleres etter 3 måneder. I enkelte tilfeller kan behandling med vitamin-D alene føre til tilheling.

 

3 måneders behandling med teriparatid (Forsteo) kan overveies ved forsinket bruddtilheling – spesielt hos pasienter over 50 år - selv om dokumentasjonen er sparsom på denne indikasjonen. Forsteo foreskrives på vanlig resept. Behandlingen er kostbar, men Helfo kan refundere en stor del på §5-22*.

 

LIPUS (Low-intensity pulsed ultrasound) er dyrt og dokumentasjonen er dårlig. Det brukes kun unntaksvis.

 

*§5-22

 

For medikamenter på hvit resept. Pasientene kan få igjen 90% av utgiftene som overstiger egenandelstaket per år (inkludert tilskudd av vitamin D og andre medisiner på hvit resept) Pasienten kan selv fylle ut skjema fra Helfos nettsider og sender til Helfo med kvitteringer for å få igjen pengene. Legen trenger ikke gjøre noe ekstra papirarbeid for 5-22.