Cannabis er en fellesbetegnelse på bioaktive substanser fra planten Cannabis sativa. Planten inneholder mer enn 60 ulike psykoaktive stoffer, kalt cannabinoider. Tetrahydrocannabinol (THC) er den viktigste. Røyking av cannabis vil gi ruseffekt innen få minutter og effekten varer i 3-6 timer. Per oralt inntak vil gi effekt innen 1-3 timer og kan ha kliniske effekter opp til 12 timer. THC er lipofilt og akkumuleres i fettvev. Ved et høyt enkeltinntak eller flere inntak over lengre tid kan symptomer sees over flere dager. Cannabisutløste psykoser kan vare i flere uker.

THC binder seg til cannabinoid-1-reseptor (CB1-reseptor) og cannabinoid‑2‑reseptor (CB2-reseptor) og virker agonistisk. Stimulering av CB1‑reseptor hemmer frisettingen av flere ulike nevrotransmittere (acetylkolin, glutamat, GABA, noradreanlin, dopamin og serotonin), mens CB2-reseptor virker på reguleringen av immunrespons og inflammasjon. THCs påvirkning av flere ulike nevrotransmittere gjør de kliniske effektene varierende.

Fysiologiske symptomer

• Brady-/takykardi*, hypo-/hypertensjon*, økt respirasjonsfrekvens, konjunktival injisering, munntørrhet, økt appetitt, nystagmus, ataksi, postural hypotensjon, sedasjon og sløvet tale. Pupiller kan både være dilaterte og miotiske.
• Sjeldne symptomer: Apné, cyanose, bradykardi, hypotensjon og opistotonus.

*Hypotensjon og bradykradi opptrer oftest ved gjentatt bruk, mens et enkelt inntak gir hypertensjon og takykardi.

Psykiske symptomer

• Eufori, nedsatt psykomotorikk og konsentrasjon, årvåkenhet, depresjon, økt angst, engstelse, dysfori, forvirring, panikkanfall, persepsjonsforstyrrelser, mistenksomhet, økt selvbevissthet, depersonalisering, paranoia, grandiositet, nedsatt reaksjonstid og hukommelse, økt risikoatferd.

Utredning

• Komatøse pasienter skal observeres under kardiopulmonal overvåkning (blodtrykk, puls, SpO2 og telemetri).
• Blodprøver: Glukose, elektrolytter.

Behandling

• Kull eller ventrikkeltømming er sjeldent aktuelt
• Behandlingen er symptomatisk
  • Kraftig angst/agitasjon/psykotiske symptomer:
    • Skjerming (eget rom, rolige omgivelser og senket belysning)
    • Medikamenter
      • Benzodiazepiner: Diazepam 5-10 mg i.v. hvert 15. min eller 5-10 mg p.o. hver time
      • Antipsykotika: Evidensen er svak, men haloperidol (5 mg i.m. hver time inntil 20 mg) fremheves som et mulig valg. Alterantivt aripiprazol eller olanzapin
        • Ved kronisk bruk av cannabinioder har THC induktoregenskaper som kan redusere effekten av olanzapin og klozapin