For å redusere risikoen for hypokalsemi etter paratyreoidectomi bør pasientene optimaliseres kalsiummetabolsk i månedene før operasjonen. Det er viktig å korrigere en ev. vitamin D og magnesium mangel.

• S‐25-OH vitamin D bør ligge over 75 nmol/L
• S‐magnesium bør ligge i øvre normalområdet
• Høy ALP målt før operasjon øker risiko for postoperativ hypokalsemi pga. «hungry bone syndrome»

Tilstanden kan ikke klassifiseres som varig hypoparatyreoidisme før det er gått 6 måneder etter operasjonen.

Behandling før paratyreoidektomi

• Anbefalt kalsium inntak pr. dag 1000-1500 mg
• Dersom s‐25-OH vitamin D er 50-75 nmol/L, gi 20 µg (800IE) vitamin D x 1
• Dersom s‐25-OH vitamin D er < 50 nmol/L, gi cholecalciferol 100 µg (4000 IE) x 1
• Dersom s‐magnesium er < 0,80 mmol/L, gi magnesium tabletter 300-600 mg daglig
• Ved mer uttalt magnesiummangel kan MgSO₄ 30 mmol i 1000 ml NaCl 9 mg/ml gis som infusjon over minst 6 timer (helst over 12-24 timer). Vær forsiktig ved nedsatt nyrefunksjon.

Akutt hypokalsemi etter paratyreoidektomi:

S‐Ca > 2,00 mmol/L

• Calcium Sandoz, 2 tabl. x 4 eller Calcigran Forte 1 tabl. x 2.
• S‐magnesium bør ligge > 0,80 mmol/L. Gi magnesium tabletter ved mistenkt mangel

S‐Ca < 2,00 mmol/L og ved uttalte symptomer på hypokalsemi:

• Ved kramper eller uttalte nevrologiske symptomer gi bolus av CaCl, 5 mmol i 50 ml NaCl 9 mg/ml langsomt i.v. over 10 min.
• Start deretter infusjon av CaCl 20 mmol/500 ml over 12 timer
• Daglig kontroll av s‐Ca for justering av infusjonshastigheten
• Vitamin D mangel skal behandles, vurder tilskudd av «aktivt» vitamin D
• Første uke kontrolleres s‐magnesium daglig og mangel korrigeres ev. med MgSO₄ infusjon

Når S-Ca er > 2,25 mmol/L skift til peroral terapi, som nevnt over.

Anbefalingene er i det vesentlige basert på lang klinisk erfaring og mindre grad på evidensbaserte studier.