Lamotrigin

Lamotrigin (Lamictal^®) er et antiepileptikum med godkjent indikasjon til pasienter med epilepsi og bipolar lidelse. Har bredspektret antiepileptisk virkning.

For mer informasjon om forhold som kan påvirke serumkonsentrasjonen se under avsnittet "Annet".

Serumkonsentrasjonsmåling kan være aktuelt ved:

• Terapikontroll (som sammenligningsgrunnlag ved planlagt langvarig behandling)
• Manglende effekt/tap av effekt
• Mistanke om bivirkninger
• Interaksjoner (legemidler, kosttilskudd, røyking)
• Vurdering av medikamentetterlevelse
• Mistanke om forgiftning eller overdosering
• Endret organfunksjon (lever-/nyre-/hjertesvikt, GI-kirurgi)
• Kjente/mistenkte farmakogenetiske varianter av betydning
• Spesielle populasjoner: eldre, barn, gravide, avvikende kroppsstørrelse
• Dokumentasjon ved bruk av doser utenfor anbefalt område

Pasientforberedelse:
Blodprøven tas medikamentfastende (dvs rett før neste ordinære doseringstidspunkt) og når konsentrasjonen er i likevekt (4-5 halveringstider etter oppstart eller doseendring). Konsentrasjonslikevekt for tabletter nås i gjennomsnitt etter ca 1 uke (ved halveringstid 33 timer).

Prøvetaking:

Minimum 0,5 ml serum, 1 ml når det bestilles flere analyser.

Serumrør uten gel: Prøven sentrifugeres (etter minimum 30 min) og avpipetteres innen 2 timer.

Serumrør med gel: Prøven sentrifugeres etter 0,5-2 timer.

Serum settes i kjøleskap ved oppbevaring over natten.

Svartid:
Vanligvis 2-3 virkedager etter mottak i laboratoriet.

10-50 µmol/L (gjelder ved epilepsi).
Ved bruk ved bipolar lidelse er referanseområdet ikke definert.
De fleste pasienter vil ha klinisk signifikante bivirkninger ved konsentrasjoner over 40 µmol/l. Tegn på overdosering kan være kvalme, svimmelhet, ataksi, koordinasjonsproblemer, søvnighet og synsforstyrrelser.

Verdier over referanseområdet: kan skyldes langsom metabolisme i UGT-systemet pga genetiske forhold og/eller interaksjoner, høy dose og kort tid mellom siste dose og prøvetaking.
Verdier under referanseområdet: kan skyldes dårlig etterlevelse, hurtig metabolisme i UGT-systemet pga. genetiske forhold og/eller interaksjoner, lav dose og lang tid mellom siste dose og prøvetaking.

MBK-DS Analytisk variasjon - klinisk farmakologiske analyser

Farmakologiske data:
Absorpsjon:
Absorberes fullstendig. Maks. plasmakonsentrasjon oppnås etter ca. 2,5 time. Tid til C_max forsinkes noe av mat, men absorpsjonsgrad er ikke påvirket.

Metabolisme:
Hovedsakelig i leveren. Metaboliseres av UDP-glukoronyltransferaser.

Eliminasjon:
T1/2 gjennomsnittlig 33 timer, men med stor variasjon (14-103 timer) av individ og annen medikasjon. Utskilles i urinen. Plasmaclearance hos friske ca. 30 ml/minutt. < 10% utskilles uendret i urin. 2% gjenfinnes i feces.

Utvalg av interaksjoner som kan påvirke serumkonsentrasjon av lamotrigin:

Valproat - Økt konsentrasjon av lamotrigin (2-4 ganger), økt risiko for utslett og toksiske effekter av lamotrigin (sedasjon, tremor, ataksi m.m.).
Karbamazepin - Nedsatt konsentrasjon av lamotrigin (50 %).
Okskarbazepin - Nedsatt konsentrasjon av lamotrigin (i gjennomsnitt 30-40 %, men med variasjoner fra ingen effekt til 70 %).
Ritonavir - Nedsatt konsentrasjon av lamotrigin (50 %; vist for lopinavir i kombinasjon med ritonavir)
P-pille (progestogener og østrogener - fast kombinasjon) - Nedsatt serumkonsentrasjon av lamotrigin (gjennomsnittlig 50% i interakasjonsstudier), økt risiko for terapisvikt. I perioden med inaktive tabletter må det forventes en gradvis, midlertidig stigning (med en faktor to) i plasmakonsentrasjonen

For utfyllende informasjon om legemidlet se:
Preparatomtaler: www.legemiddelverket.no
Interaksjoner: www.interaksjoner.no