onh_022.pdf

Palliativ behandling av plateepitelkarsinom ved kreft i hode-halsregion,

Neoadjuvant, adjuvant og palliativ behandling av ca penis

Denne kuren er definert med maks. overflate på 2 m².

Det betyr at maks. overflate i kurdefinisjonen definerer maks. dose for hvert enkelt medikament.

Kurintervall: 21 dager

Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5 og trombocytter ≥ 100.

Normal nyrefunksjon bedømt ved estimert (evt nukleærmedisinsk målt) GFR > 60 ml/min.

Fullstendig hematologisk status. Elektrolytter (Na, K, Ca, Mg, fosfat)

Evt.: EKG, audiometri, ekko cor.

Dag 3: Kreatinin, urinstoff, Na, K, Ca, Mg (inneliggende pasient).

Dag 10: Blodtellinger, kreatinin, urinstoff, Na, K, Ca, Mg.

Deksametason 8 mg po gis kvelden før kur, deretter morgen og kveld tom. morgen dag 3.

Kuren er høyemetogen:

Netupitant/palonosetron 300mg/0,5 mg x1 po 1 time før kur, eventuelt individuell kvalmebehandling.

Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Prehydrering før cisplatin:
NaCl 9 mg/ml 2000 ml tilsatt KCl 20 mmol og MgSO₄ 10 mmol/L. Gis på 2 timer iv

• Diuresen skal være > 100 ml/time før start av cisplatin.
  Hvis ikke: Gi furosemid 10-20 mg iv

Posthydrering starter etter avsluttet cisplatin:

NaCl 9 mg/ml 1000 ml gis på 1 time iv.

Væskebalanse og nyrefunksjon:

• Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
• Pasienten må late vannet før start av Cisplatin.
• Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
  
  • Ved vektøkning < 1.5 kg: ingen diuretika.
  • Vektøkning 1.5-3.0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
  • Vektøkning > 3.1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov».
• Om anuri hjemme må pasienten innlegges.

• Cisplatin er nyretoksisk. Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter behandling med cisplatin

Docetaksel:

• Ved 1. og 2. dose docetaksel:
  • Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
  • Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutter
  • En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av docetaksel
  • En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min

• Kjølevotter/ -sokker kan benyttes om ønskelig

Hver 6. til 8. uke. Behandling til progresjon eller begrensende toksisitet.

Cisplatindosen kan reduseres eller cisplatin byttes ut med karboplatin (ØNH 010) ved redusert nyrefunksjon.

Docetaksel er vevsirriterende. Sjelden vevstoksisk, men kan ikke utelukkes ved større mengder/høy konsentrasjon.

Cisplatin: Vevsirriterende, vask av huden med vann og såpe hvis kontakt med cisplatin. Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin: Primært via urin, platina utskilles også i galle.

Docetaksel: Vesentlig fekal utskillelse, en mindre mengde skilles ut i urin. Halveringstid ca. 11 timer

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin: Høyemetogent – husk adekvat antiemetika.

Nyretoksisitet er en alvorlig bivirkning. En må søke å unngå kombinasjon med andre nefrotoksiske legemidler (cave aminoglykosider). Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier.

Er relativt lite beinmargstoksisk, men likevel nok til at det kan ha betydning når det gis i kombinasjon med andre mer myelosuppressive cytostatika. Sterilitet. Kan være forbigående.

Docetaksel: Infusjonsrelatert reaksjon:

Hypo-/hypertensjon og takykardi

Dyspne

Bronkospasme

Urticaria

Frysninger

Ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter og smerter i ekstremitetene

Behandles med antihistamin, analgetika/antipyretika, iv væsketilførsel og oksygen

Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører

Seponeres permanent ved alvorlig anafylaksi og bronkospasme

Benmargsdepresjon og febril nøytropeni

Perifere nevropatier – sensoriske og motoriske

Negleforandringer med misfarging, pussdannelser og løsning. Vurder nedkjøling av fingre og tær

Mukositt/stomatitt

Hårtap: Ja.

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg